Aktivitäten zur Qualitätsverbesserung von Anbietern

Die Empower-Qualitätsabteilung gibt den Start von Empower-Audits zur Dokumentation von Krankenakten bekannt

Empower Healthcare Solutions ist dabei, seine ersten Audits zur Dokumentation von Krankenakten von Anbietern durchzuführen. Diese MRD-Audits (Medical Record Documentation) werden mit Primary Care Physicians (PCPs) und Behavioral Health Physicians im Empower-Netzwerk durchgeführt.  

Diese Audits sind ein wesentlicher Bestandteil des Qualitätsverbesserungsprozesses von Empower, mit dem die Ergebnisse der Pflege und Behandlung der Mitglieder verbessert werden sollen. Die Audits werden mit dem Ziel durchgeführt, die Qualität der Krankenakten der Anbieter zu verbessern und sicherzustellen, dass die Anbieter die staatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften und andere etablierte Standards wie das Empower Provider Manual einhalten. [Hinweis: Diese MRD-Audits werden nicht auf die medizinische Notwendigkeit der erbrachten Dienstleistungen überprüft.]

Checklisten für Audits zur Dokumentation von Krankenakten

Für die PCP-Aufzeichnungen wurde eine Audit-Checkliste entwickelt, die zur Überprüfung der Dokumentation in den Mitgliedsdatensätzen verwendet wird, und eine andere Checkliste für die Aufzeichnungen des Behavioral Health Physician. 

Die Checklisten wurden unter Verwendung der folgenden Standards entwickelt:

  • Handbuch für Empower Healthcare Solutions Providers;
  • Arkansas DHS-Handbücher;
  • Bundes- und Landesanforderungen (wie HIPAA- und CMS-Standards; Arkansas Child and Adult Misshandlungsgesetze);
  • NCQA-Standards, Best Clinical Practices und Empower Clinical Practice Guidelines; und
  • Nationale Akkreditierungsstandards.

Alle Unterlagen in der Krankenakte des Mitglieds, für die der identifizierte Arzt die medizinische Verantwortung trägt, können im Rahmen des Audits überprüft werden. Wenn beispielsweise der ausgewählte Verhaltensgesundheitsarzt Leistungen in einem ambulanten Verhaltensgesundheitsprogramm erbringt und daher medizinisch für die gesamte Verhaltensmedizin des Mitglieds verantwortlich ist, muss die Dokumentation aller für das Mitglied erbrachten Leistungen überprüft werden (nicht nur die des Arztes). .

Anzeigen des Audits zur Prüfung der Krankenakte - Behavioral Health Physicians Checklist Klicke hier.

Anzeigen des Audits zur Dokumentation der Krankenakte - Checkliste für Hausärzte Klicke hier.

Überarbeiteter Prüfzeitplan für die Dokumentation von Krankenakten

Mitte Dezember erhalten Anbieter, die per Zufallsstichprobe ausgewählt wurden, ein Benachrichtigungsschreiben, in dem ihnen mitgeteilt wird, dass sie für die Teilnahme am MRD-Audit ausgewählt wurden. Der Brief wird enthalten

  • Eine Kopie der entsprechenden MRD-Audit-Checkliste (basierend auf dem Anbietertyp), die verwendet wird
  • eine Erläuterung des MRD-Audit-Prozesses
  • Informationen zur Einreichung von Unterlagen. 

In der Woche nach dem Versand der Benachrichtigungsschreiben wird sich Empower an diese Anbieter wenden, um die Kontaktinformationen für die Mitarbeiter zu erhalten, die für die Bereitstellung der angeforderten Aufzeichnungen für Empower verantwortlich sind, sowie die Methode, die der Anbieter zur Übermittlung verwenden möchte Aufzeichnungen.  

Anfang Januar 2021 erhalten die Anbieter eine Liste mit fünf (5) Mitgliedern, deren Aufzeichnungen geprüft werden, sowie eine Liste der angeforderten Unterlagen. Angeforderte Aufzeichnungen müssen innerhalb von vierzehn (14) Kalendertagen bei Empower eingereicht werden.

Anbieter können Datensätze mit verschiedenen Methoden einreichen oder Zugriff darauf gewähren:

  • sichere E-Mail
  • direkter Zugriff auf die elektronischen Patientenakten des Anbieters für die identifizierten Mitglieder
  • Fax
  • Option "Secure File Transfer Protocol", mit der Anbieter Datensätze auf einen sicheren Server hochladen können (noch nicht verfügbar, wird jedoch voraussichtlich im Dezember verfügbar sein).

Nach Abschluss der Audits erhält jeder Anbieter, dessen Aufzeichnungen überprüft wurden, eine Rückmeldung. Ergebnisse von Audits einzelner Anbieter werden nicht veröffentlicht. Empower wird die Ergebnisse aller Aktenprüfungen aggregieren und die Datenanalyse der Ergebnisse überprüfen, um Schlüsselprozesse zur Qualitätsverbesserung zu identifizieren.

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Auf der Empower-Website finden Sie aktuelle Informationen zu den Audits zur Dokumentation von Krankenakten! 

COVID-19 und andere übertragbare Krankheiten: Überprüfung der potenziellen Versorgungsqualität von Empower Provider-Richtlinien und -Praktiken

Die Abteilung für Qualitätsmanagement startet eine Überprüfung der potenziellen Qualität der Versorgung (QOC) der Richtlinien und Praktiken von Empower-Anbietern in Bezug auf COVID-19 und andere übertragbare Krankheiten. Diese Überprüfung ist Teil des Qualitätsverbesserungsprozesses von Empower, mit dem die Ergebnisse der Pflege und Behandlung der Mitglieder verbessert werden sollen. Empower-Mitarbeiter und -Anbieter sind dafür verantwortlich, die Gesundheit und Sicherheit von Personen zu gewährleisten, die am PASSE-Programm von Arkansas Medicaid teilnehmen, und Bedenken zu prüfen, die die Gesundheit und Sicherheit der Mitglieder gefährden.

Aufgrund der COVID-19-Pandemie ist Empower der Ansicht, dass unsere Mitglieder einem Risiko ausgesetzt sind, an der Krankheit zu erkranken, da immer mehr Mitglieder COVID-19 diagnostiziert haben. Wie bei jeder übertragbaren Krankheit sind unsere Mitglieder durch viele Faktoren gefährdet, darunter den Aufenthalt in Gruppenheimen und -einrichtungen sowie das Kommen und Gehen von Mitarbeitern aus den Häusern und Einrichtungen der Mitglieder, in denen sie Dienstleistungen erhalten. 

Mit diesem erhöhten Bewusstsein und Risiko möchte Empower sicherstellen, dass Anbieter:

  • Richtlinien, Verfahren, Protokolle und Minderungspläne zur Verhinderung der Ausbreitung von COVID-19 (und anderen übertragbaren Krankheiten) bei positiver Identifizierung von Mitarbeitern oder Mitgliedern des Anbieters 
  • Richtlinien, Verfahren und Pläne, um die Fortsetzung der Behandlungsdienste für Mitglieder zu gewährleisten, wenn ein persönlicher Kontakt nicht empfohlen wird.

Für die Initiale In dieser Phase dieser potenziellen QOC-Überprüfung sendet Empower Briefe an, in denen entsprechende Richtlinien, Verfahren und Pläne angefordert werden Psychiatrische stationäre Behandlungseinrichtungen und Zwischenpflegeeinrichtungen. Die Briefe enthalten die Details der Informationen, die Anbieter an Empower senden müssen.

Empower schätzt die Arbeit und die Bemühungen unserer Anbieter, die Gesundheit und Sicherheit unserer Mitglieder und Ihrer Mitarbeiter zu gewährleisten! Vielen Dank!