Quejas, quejas y apelaciones

Quejas y reclamos

Empower se preocupa por la atención y el servicio que brindamos. Si no está satisfecho con alguna parte de su atención, llámenos al 866-261-1286 | TTY: 711 o correo electrónico al quejasandgrievance@empowerhcs.com y te llamaremos. Nuestro objetivo es ayudarlo con su queja con una sola llamada. Si desea presentar una queja o reclamo en persona, puede acudir a:

Potenciar las soluciones sanitarias
1401 West Capitol Avenue, Suite 330
Little Rock, AR 72201

Si necesita ayuda para presentar una queja / reclamo, Empower puede ayudarlo. Simplemente llame al 866-261-1286 | TTY: 711.

También puede presentar una queja de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. En una computadora a través del Portal de Quejas de la Oficina de Derechos Civiles, en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo o teléfono al:

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
200 Independence Avenue SW, Room 509F
Edificio HHH, Washington, DC 20201
800–868–1019, 800–537–7697 (TDD)

Hay copias de los formularios de quejas en www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Apelaciones

Si no está de acuerdo con una decisión que tomamos sobre sus servicios, puede solicitar una apelación. Tiene 60 días a partir de la fecha de la carta que recibe diciendo que su servicio no fue aprobado para presentar una apelación. Para solicitar una apelación, puede llamarnos al 866-261-1286 | TTY: 711. La solicitud de apelación oral debe ir seguida de una apelación escrita y firmada dentro de los diez (10) días calendario. También puede enviar una carta a:

Potenciar las soluciones sanitarias
Apartado de correos 211446
Eagan, MN 55121

También puede solicitar una apelación en persona en:

Potenciar las soluciones sanitarias
1401 West Capitol Avenue, Suite 330
Little Rock, AR 72201

Después de recibir su apelación, Empower analizará toda la información y tomará una decisión dentro de los 30 días posteriores a la fecha en que nos lo comunique. Le enviaremos una carta para informarle si los servicios serán aprobados.

Si cree que esperar 30 días para una decisión sobre su apelación podría ser un riesgo para su salud o su capacidad para funcionar, puede solicitar a Empower una decisión más rápida. A esto se le llama apelación acelerada. Empower tomará una decisión sobre las apelaciones aceleradas en setenta y dos (72) horas.

Si necesita ayuda para presentar una apelación, tenemos personal para ayudarlo. Puede comunicarse con ellos llamándonos al 866-261-1286 | TTY: 711.

Si lo solicita, Empower debe continuar brindándole beneficios durante el proceso de apelación. Para que eso suceda, debe suceder lo siguiente:

  1. La solicitud de apelación de usted o su padre / tutor legal es oportuna de acuerdo con 42 CFR Parte 438.420. La presentación oportuna significa dentro de los 10 días posteriores a la recepción de la denegación o antes de la fecha de vigencia de los servicios que fueron denegados.
  2. La apelación PASSE implica la terminación, suspensión o reducción del tratamiento previamente autorizado;
  3. Los servicios fueron solicitados por un proveedor autorizado;
  4. El período cubierto por la autorización original no ha expirado; y

Puede recibir beneficios hasta que ocurra uno de estos elementos:

  • Retira la apelación
  • Retira la solicitud de beneficios
  • No solicita una audiencia imparcial y no solicita extender los beneficios dentro de los 10 días posteriores a que Empower le envió un aviso de que la apelación no se decidió a su favor.

Tenga en cuenta que si no gana la apelación, es posible que deba pagar los servicios recibidos durante el proceso de apelación.

Además, puede solicitar una audiencia imparcial y la continuación de los beneficios si no está satisfecho con el resultado de su apelación. Esta solicitud debe realizarse dentro de los 10 días posteriores a que PASSE le envíe la notificación de la decisión de la apelación.