Buscando servicios de salud

Selección de un proveedor de atención primaria (PCP)

Es importante que tenga un médico de cabecera. Esto se llama su Proveedor de atención primaria (PCP). Los PCP son médicos, enfermeras practicantes y asistentes médicos que manejan sus necesidades generales de atención médica. Brindan servicios como exámenes anuales, inmunizaciones de rutina (vacunas) y tratamiento para enfermedades y lesiones. Los PCP incluyen médicos de familia, médicos generales, internistas y pediatras. Si necesita ayuda, su coordinador de atención de Empower puede ayudarlo a encontrar un PCP en su área.

Para seleccionar o cambiar su PCP, puede llamar a Servicios para Miembros de Empower al 866-261-1286 | TTY: 711 o comuníquese con su coordinador de atención directamente. Los miembros que tienen tanto Medicare como Medicaid pueden mantener su PCP de Medicare existente si lo desean.

Acceso a la atención

Cuando necesite atención, llame primero a su coordinador de atención. Puede comunicarse con Coordinación de atención las 24 horas, los 7 días de la semana. Si necesita Coordinación de la atención entre las 5:00 p. M. Y las 8:00 a. M., Llame al 866-261-1286 | TTY: 711. Su coordinador de atención lo ayudará a administrar todos sus servicios de salud. Si cree que necesita ver a un especialista u otro proveedor, hable con su PCP. Su PCP puede ayudarlo a decidir si necesita ver a otro proveedor. No necesita una remisión de su PCP para acceder a los servicios.

Es muy importante que cumpla con todas las citas que haga para las visitas al médico, los análisis de laboratorio o las radiografías. Llame a su PCP al menos un día antes si no puede asistir a una cita.

Si necesita ayuda para programar una cita, comuníquese con su coordinador de atención directamente o con el Departamento de Servicios para Miembros de Empower al 866-261-1286 | TTY: 711.

Cómo comunicarse con su PCP fuera del horario de atención

Los PCP tienen servicios de contestador automático las 24 horas o tienen una grabación telefónica. Los servicios de contestador o grabación le indicarán cómo recibir atención después del horario de oficina habitual.

Atención de urgencias

La atención de urgencia es para un problema de salud que necesita atención de inmediato pero que no pone en peligro la vida. La atención de urgencia no es una atención de emergencia. Necesitará una aprobación previa de Empower si va a una clínica de atención de urgencia que no está en la red de Empower. Algunos ejemplos de atención de urgencia son:

  • Cortes y raspaduras menores
  • Resfriados
  • Fiebre
  • Dolor de oidos

Cuidados de emergencia

Una condición médica de emergencia es muy grave. Incluso podría poner en peligro la vida. Una emergencia es repentina, grave y lo pone en riesgo de sufrir daños. Podría tener un dolor intenso, una lesión o una enfermedad. Puede suceder cuando su cuerpo no funciona como debería. Si tiene una emergencia, llame al 9-1-1 de inmediato.

Ejemplos de emergencias

  • Dolores en el pecho
  • Sangrado severo
  • Envenenamiento
  • Respiración dificultosa
  • Huesos rotos

Qué puede hacer en caso de emergencia

  • Vaya al Departamento de Emergencias más cercano; puede usar cualquier hospital u otro lugar para obtener servicios de emergencia
  • Llame al 9-1-1
  • Llame a una ambulancia si no hay servicio 9-1-1 en el área
  • No se necesitan autorizaciones en emergencias
  • No se necesita remisión
  • No se necesita autorización previa, pero tan pronto como su condición se estabilice, debe llamar a su coordinador de atención para que lo ayude a coordinar la atención de seguimiento.

SERVICIOS CUBIERTOS

Empower cubre todos los servicios de Medicaid médicamente necesarios. Cubrimos los servicios sin costo para usted. Algunos servicios requieren la autorización previa de Empower. Su proveedor de atención médica enviará las autorizaciones previas necesarias. No es necesario que se comunique con nosotros al respecto. Empower no negará los servicios debido a problemas morales o religiosos.

Los servicios cubiertos incluyen:

  • Servicios de tratamiento diurno del desarrollo para adultos
  • Servicios de enfermeras practicantes avanzadas y enfermeras practicantes registradas
  • Servicios de centro quirúrgico ambulatorio
  • Servicios de audiólogo
  • Terapia de quemaduras
  • Quimioterapia
  • Servicios de quiropráctico
  • Hospital de acceso crítico
  • Diálisis
  • Detección y diagnóstico temprano y periódico de personas menores de 21 años y tratamiento de las afecciones encontradas.
  • Servicios de instalaciones para enfermedades renales en etapa terminal
  • Servicios de emergencia
  • Prótesis de ojos
  • Inyecciones de factor 8
  • Servicios de planificación familiar
  • Servicios de centros de salud calificados a nivel federal
  • Servicios de distribuidores de audífonos
  • Audífonos, accesorios y reparaciones.
  • Servicios de salud en el hogar
    • Suministros, equipos y aparatos médicos adecuados para su uso en el hogar.
    • Equipo médico duradero (DME)
    • Dispositivos de comunicación aumentativa
    • Sillas de ruedas especializadas
    • Pañales / debajo de las almohadillas
    • Servicios de fisioterapia, terapia ocupacional o patología del habla y audiología proporcionados por una agencia de salud en el hogar
  • Cuidado de hospicio
  • Servicios hospitalarios para pacientes internados
  • Servicios de discapacidad intelectual en un centro de atención intermedia (que no sea una institución para enfermedades mentales)
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios de clínica de maternidad (limitados a servicios antes y después del parto)
  • Atención para personas con retraso mental en centros de cuidados intermedios
  • Servicios de enfermera anestesista
  • Servicios de enfermeras parteras
  • Servicios de enfermería especializada en obstetricia-ginecología y gerontología
  • Terapia ocupacional
  • Servicios de laboratorio óptico
  • Servicios de optometrista
  • Aparatos ortopédicos
  • Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
  • Procedimientos quirúrgicos ambulatorios
  • Marcapasos y prótesis quirúrgicas internas
  • Servicios de enfermeras practicantes pediátricas o familiares
  • Cuidado personal
  • Atención durante el embarazo, servicios ampliados
  • Medicamentos con receta
  • Enfermería privada
  • Servicios psiquiátricos para pacientes hospitalizados para personas menores de 21 años
  • Servicios de psicólogo
  • Servicios de podiatra
  • Fisioterapia y servicios relacionados
  • Servicios médicos
  • Radioterapia
  • Servicios de rehabilitación: servicios de salud conductual para pacientes ambulatorios; Servicios de nivel 1
  • Servicios hospitalarios de rehabilitación - Extendido
  • Servicios de cuidados respiratorios
  • Servicios de clínica de salud rural
  • Terapia del lenguaje
  • Asesoramiento para dejar de fumar
  • Servicios de rayos X

Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT)

La detección, el diagnóstico y el tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) es un programa de Medicaid con mandato federal desarrollado para garantizar que la población de Medicaid menor de 21 años sea monitoreada para detectar afecciones prevenibles y tratables que, si no se detectan, podrían provocar afecciones médicas graves y / o atención médica costosa. Empower hará un seguimiento del progreso de todos los miembros menores de 21 años y realizará actividades de divulgación según sea necesario para alentar a los miembros a obtener exámenes de salud EPSDT de acuerdo con las pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría para los intervalos de exámenes. Una vez que se detecta una afección, se puede considerar el tratamiento bajo los Servicios Especiales / Ampliados de EPSDT si no es un beneficio cubierto actualmente por Medicaid, si se demuestra la necesidad médica. Las pruebas de salud preventiva de EPSDT que resulten en recomendaciones de tratamiento deben ser monitoreadas para garantizar que se haya realizado un seguimiento.

Servicios de planificación familiar

Empower tiene una red de proveedores de planificación familiar donde puede obtener servicios de planificación familiar. Cubrimos el costo de los anticonceptivos, incluidos los dispositivos anticonceptivos y la colocación o inserción del dispositivo (como DIU e implantes). Puede obtener servicios de cualquier proveedor de planificación familiar calificado. No es necesario que sea un proveedor de la red. No necesita una remisión de su PCP y no tiene que obtener permiso de Empower para obtener estos servicios.

Atención fuera de la red

Una red de proveedores es una lista de proveedores de atención médica que PASSE contrató para brindar atención médica a los miembros. Se alienta a los miembros de Empower a recibir atención de proveedores y hospitales que están en la red de Empower. Debe tener la aprobación previa de Empower para visitar proveedores fuera de la red. Las únicas excepciones son para el tratamiento de emergencias y los servicios de planificación familiar.  

Empower tiene muchos proveedores. Para obtener ayuda para encontrar un proveedor dentro de la red, llame al 866-261-0286 | TTY: 711. Los miembros también pueden buscar proveedores aquí.