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Recetas compuestas

Las reclamaciones de recetas compuestas pueden enviarse al Programa cuando se utilizan varios ingredientes en la preparación del medicamento proporcionado al beneficiario de Arkansas Medicaid. Se pueden enviar hasta veinticinco (25) códigos nacionales de medicamentos (NDC) para reclamos compuestos de recetas. El proveedor debe indicar la cantidad métrica decimal de cada NDC enviado. El campo de cantidad métrica decimal en el nivel de encabezado debe reflejar la cantidad total de la receta compuesta final. Una receta solo se considera una receta compuesta si se envían dos o más NDC como ingredientes en la declaración. Si el Programa no paga uno o más de los ingredientes, el costo de esos productos no cubiertos no se incluirá en el pago de la reclamación. Si el farmacéutico opta por proporcionar una receta compuesta a pesar de la falta de cobertura de uno o más ingredientes, el beneficiario no es responsable del costo de los ingredientes no cubiertos utilizados para preparar la receta, sino solo del copago correspondiente. . El proveedor puede enviar un Código de aclaración de prescripción de 08 (en el campo 420-DK) para aceptar el pago solo por los ingredientes cubiertos del compuesto. Si no se envía el Código de aclaración de prescripción de 08, el programa rechazará el reclamo con un mensaje de error que informa al proveedor del estado no cubierto de uno o más ingredientes. El reclamo compuesto de medicamentos recetados, con dos a veinticinco ingredientes, contará como un reclamo contra el límite de beneficios de medicamentos recetados del beneficiario de Medicaid. Debido a las disposiciones establecidas en la Ley Ómnibus de Conciliación del Presupuesto (OBRA 90), solo el NDC que se dispensa y la cantidad de NDC que se dispensa se pueden enviar a Medicaid. Si un proveedor de farmacia no puede facturar de acuerdo con estas pautas debido a limitaciones de software, el proveedor debe ser notificado de estos requisitos de inmediato. Cualquier farmacia que continúe facturando reclamaciones de recetas compuestas de forma incorrecta estará sujeta a la recuperación del monto total pagado de esas reclamaciones.