Actividades de mejora de la calidad de los proveedores

El Departamento de Calidad de Empower anuncia el lanzamiento de las auditorías de documentación de registros médicos de Empower

Empower Healthcare Solutions está en proceso de lanzar sus primeras auditorías de documentación de registros médicos de proveedores. Estas auditorías de documentación de registros médicos (MRD) se realizarán con médicos de atención primaria (PCP) y médicos de salud conductual de la red Empower.  

Estas auditorías son una parte integral del proceso de mejora de la calidad de Empower, que busca mejorar la atención y los resultados del tratamiento de los miembros. Las auditorías se llevan a cabo con la intención de mejorar la calidad del mantenimiento de registros médicos de los proveedores y garantizar que los proveedores cumplan con las regulaciones estatales y federales y otras normas establecidas, como el Manual de Empower Provider. [Nota: Estas auditorías MRD no revisarán la necesidad médica de los servicios prestados.]

Listas de verificación para auditorías de documentación de registros médicos

Se ha desarrollado una lista de verificación de auditoría que se utilizará para revisar la documentación en los registros del miembro para los registros del PCP y una lista de verificación diferente para los registros del médico de salud conductual. 

Las listas de verificación se desarrollaron utilizando estándares identificados en:

  • Manual para proveedores de soluciones para el cuidado de la salud;
  • Manuales del DHS de Arkansas;
  • Requisitos federales y estatales (como los estándares HIPAA y CMS; Leyes de Maltrato de Niños y Adultos de Arkansas);
  • Estándares NCQA, mejores prácticas clínicas y Pautas de práctica clínica de empoderamiento; y
  • Estándares de acreditación nacional.

Toda la documentación del expediente médico del miembro de la que el médico identificado tiene responsabilidad médica puede revisarse como parte de la auditoría. Por ejemplo, si el médico de salud conductual seleccionado brinda servicios en un programa de salud conductual para pacientes ambulatorios y, por lo tanto, es médicamente responsable de toda la atención médica conductual del miembro, la documentación de todos los servicios prestados al miembro está sujeta a revisión (no solo la del médico) .

Para ver la Auditoría de documentación de registros médicos - Lista de verificación de médicos de salud conductual haga clic aquí.

Para ver la Auditoría de documentación de registros médicos: lista de verificación del médico de atención primaria haga clic aquí.

Cronograma de auditoría de documentación de registros médicos revisados

A mediados de diciembre, los proveedores que hayan sido seleccionados mediante un muestreo aleatorio recibirán una carta de notificación en la que se les informará que han sido seleccionados para participar en la auditoría MRD. La carta incluirá

  • una copia de la lista de verificación de auditoría de MRD correspondiente (según el tipo de proveedor) que se utilizará
  • una explicación del proceso de auditoría MRD
  • información sobre la presentación de registros. 

En la semana siguiente al envío por correo de las Cartas de notificación, Empower se comunicará con esos proveedores para obtener la información de contacto de las personas del personal que serán responsables de proporcionar los registros solicitados a Empower y el método que el proveedor planea utilizar para enviar. registros.  

A principios de enero de 2021, los proveedores recibirán una lista de cinco (5) miembros cuyos registros serán auditados y una lista de la documentación solicitada. Los registros solicitados deben enviarse a Empower dentro de los catorce (14) días calendario.

Los proveedores pueden enviar o dar acceso a los registros utilizando varios métodos:

  • correo electrónico seguro
  • acceso directo a los registros médicos electrónicos del proveedor para los miembros identificados
  • fax
  • Opción Protocolo seguro de transferencia de archivos, que permitirá a los proveedores cargar registros en un servidor seguro (aún no disponible, pero se espera que esté disponible en diciembre).

Cuando se completen las auditorías, se dará retroalimentación a cada proveedor cuyos registros se hayan revisado. No se publicarán los resultados de las auditorías de proveedores individuales. Empower agregará los resultados de todas las auditorías de registros y revisará el análisis de datos de los hallazgos para identificar los procesos clave para la mejora de la calidad.

Para ver los plazos para las auditorías de documentación de registros médicos haga clic aquí.

¡Visite el sitio web de Empower para obtener actualizaciones sobre las auditorías de documentación de registros médicos! 

COVID-19 y otras enfermedades transmisibles: revisión de la calidad potencial de la atención de las políticas y prácticas de los proveedores de empoderamiento

El Departamento de Gestión de la Calidad está lanzando una revisión de la calidad potencial de la atención (QOC) de las políticas y prácticas de los proveedores de Empower relativas a COVID-19 y otras enfermedades transmisibles. Esta revisión es parte del proceso de mejora de la calidad de Empower, que busca mejorar los resultados del tratamiento y la atención de los miembros. Empoderar al personal y los proveedores tienen la responsabilidad de garantizar la salud y la seguridad de las personas inscritas en el programa PASSE de Arkansas Medicaid y revisar las preocupaciones que ponen en riesgo la salud y la seguridad de los miembros.

Debido a la pandemia de COVID-19, Empower comprende que nuestros miembros corren el riesgo de contraer la enfermedad, ya que hemos visto un número cada vez mayor de miembros con diagnósticos de COVID-19. Al igual que con cualquier enfermedad contagiosa, nuestros miembros corren riesgo debido a muchos factores, algunos de los cuales incluyen la residencia en hogares e instalaciones grupales y el personal que entra y sale de los hogares y las instalaciones de los miembros en los que reciben servicios. 

Con esta mayor conciencia y riesgo, Empower quiere asegurarse de que los proveedores tengan:

  • Políticas, procedimientos, protocolos y planes de mitigación para prevenir la propagación de COVID-19 (y otras enfermedades transmisibles) cuando hay una identificación positiva del personal o miembros del proveedor 
  • Políticas, procedimientos y planes para asegurar la continuación de los servicios de tratamiento para los miembros cuando no se recomienda el contacto cara a cara.

Para el inicial fase de esta posible revisión de QOC, Empower envía cartas solicitando políticas, procedimientos y planes relacionados para Instalaciones de tratamiento psiquiátrico residencial y Instalaciones de cuidados intermedios. Las cartas proporcionarán los detalles de la información que los proveedores deben enviar a Empower.

¡Empower aprecia el trabajo y los esfuerzos realizados por nuestros proveedores para garantizar la salud y la seguridad de nuestros miembros y su personal! ¡Gracias!