فرم ها و منابع داروخانه

فرم های مجوز

فرم های سفارش پستی

فرمول تأمین دیابت

برگه های پرداخت کننده

فرم های ادعا

رضایت آگاهانه از دارو

DUR آینده نگر را تقویت کنید

نسخه های ترکیبی

ادعاهای پیچیده نسخه ممکن است هنگامی که به چندین برنامه برای تهیه دارویی که به ذی نفع آرکانزاس ارائه می شود ، استفاده شود ، به برنامه ارسال شود. حداکثر بیست و پنج (25) کد ملی مواد مخدر (NDC) ممکن است برای ادعاهای تجویز شده مرکب ارائه شود. ارائه دهنده باید مقدار دهدهی متریک هر NDC ارائه شده را نشان دهد. قسمت کمیت دهدهی متریک در سطح سرصفحه باید منعکس کننده مقدار کل نسخه ترکیبی نهایی باشد. نسخه تنها درصورتی که دو یا چند NDC به عنوان مواد تشکیل دهنده ادعا ارائه شود ، یک نسخه ترکیبی محسوب می شود. اگر یک یا چند ماده از طریق برنامه قابل پرداخت نباشد ، هزینه آن دسته از محصولات غیر تحت پوشش در پرداخت مطالبات لحاظ نمی شود. اگر داروساز علیرغم عدم پوشش یک یا چند ماده اولیه برای تهیه نسخه ای ترکیبی تصمیم بگیرد ، ذینفع هیچ گونه مسئولیتی در قبال هزینه مواد اولیه غیرپوشیده ای که برای تهیه نسخه استفاده می شود ، ندارد ، بلکه فقط در قبال پرداخت مشترک آن است. . ارائه دهنده ممکن است یک کد توجیهی نسخه دارویی 08 (در قسمت 420-DK) را برای پذیرش پرداخت فقط برای مواد تشکیل دهنده تحت پوشش این ترکیب ارائه دهد. در صورت عدم ارسال کد توجیهی نسخه 08 ، برنامه با پیغام خطایی که به ارائه دهنده وضعیت غیر تحت پوشش یک یا چند ماده اولیه اطلاع می دهد ، ادعا را رد می کند. ادعای تجویز نسخه مرکب ، با دو تا بیست و پنج ماده تشکیل دهنده ، به عنوان یک ادعا در برابر حد سود داروی تجویز شده ذینفع Medicaid محسوب می شود. با توجه به مفاد مندرج در قانون مصالحه بودجه Omnibus (OBRA 90) ، فقط NDC توزیع شده و مقدار NDC توزیع شده می تواند به Medicaid ارسال شود. اگر یک ارائه دهنده داروخانه به دلیل محدودیت های نرم افزاری قادر به قبض طبق این دستورالعمل ها نباشد ، باید فوراً این موارد را به فروشنده اطلاع دهد. هر داروخانه ای که به طور نامناسب ادعای نسخه مرکب را قبض کند ، مشمول جبران کل مبلغ پرداختی این ادعا خواهد شد.