Plaintes, griefs et appels

Plaintes et griefs

Empower se soucie des soins et du service que nous fournissons. Si vous n'êtes pas satisfait d'une partie de vos soins, veuillez nous appeler au 866-261-1286 | ATS: 711 ou par courriel à plaintesandgrievance@empowerhcs.com et nous vous appellerons. Notre objectif est de vous aider avec votre réclamation en un seul appel. Si vous souhaitez déposer une plainte ou un grief en personne, vous pouvez venir:

Renforcez les solutions de santé
1401, avenue Capitol Ouest, bureau 330
Little Rock, AR 72201

Si vous avez besoin d'aide pour déposer une plainte / un grief, Empower peut vous aider. Appelez simplement le 866-261-1286 | ATS: 711.

Vous pouvez également déposer une plainte pour droits civils auprès du Département américain de la santé et des services sociaux, Office for Civil Rights sur un ordinateur via le portail des plaintes du Bureau des droits civils à l'adresse https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, ou par courrier ou téléphone au:

Département américain de la santé et des services sociaux
200 Independence Avenue SW, pièce 509F
Bâtiment HHH, Washington, DC 20201
800–868–1019, 800–537–7697 (TDD)

Des copies des formulaires de plainte se trouvent à www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Appels

Si vous n'êtes pas d'accord avec une décision que nous avons prise concernant vos services, vous pouvez demander un appel. Vous disposez de 60 jours à compter de la date de la lettre que vous recevez indiquant que votre service n'a pas été approuvé pour déposer un appel. Pour demander un appel, vous pouvez nous appeler au 866-261-1286 | ATS: 711. La demande d'appel oral doit être suivie d'un appel écrit et signé dans les dix (10) jours civils. Vous pouvez également envoyer une lettre à:

Renforcez les solutions de santé
PO Box 211446
Eagan, MN 55121

Vous pouvez également demander un appel en personne à:

Renforcez les solutions de santé
1401, avenue Capitol Ouest, bureau 330
Little Rock, AR 72201

Après réception de votre appel, Empower examinera toutes les informations et décidera dans les 30 jours suivant votre notification. Nous vous enverrons une lettre pour vous dire si les services seront approuvés.

Si vous pensez qu'attendre 30 jours pour une décision sur votre appel pourrait être un risque pour votre santé ou votre capacité à fonctionner, vous pouvez demander à Empower une décision plus rapide. C'est ce qu'on appelle un appel accéléré. Empower décidera des appels accélérés dans soixante-douze (72) heures.

Si vous avez besoin d'aide pour faire un appel, nous avons du personnel pour vous aider. Vous pouvez les joindre en nous appelant au 866-261-1286 | ATS: 711.

Si vous le demandez, Empower doit continuer à vous offrir des avantages pendant le processus d'appel. Pour que cela se produise, ce qui suit doit se produire:

  1. La demande d'appel de vous ou de votre parent / tuteur légal est en temps opportun conformément à 42 CFR Part 438.420. Le dépôt en temps opportun signifie dans les 10 jours suivant la réception du refus ou avant la date d'entrée en vigueur des services refusés.
  2. L'appel PASSE implique l'arrêt, la suspension ou la réduction du traitement précédemment autorisé;
  3. Les services ont été commandés par un fournisseur autorisé;
  4. La période couverte par l'autorisation initiale n'a pas expiré; et

Vous pouvez bénéficier d'avantages jusqu'à ce que l'un de ces éléments se produise:

  • Vous retirez l'appel
  • Vous retirez la demande de prestations
  • Vous ne demandez pas une audience équitable et vous ne demandez pas de prolonger les prestations dans les 10 jours suivant l'envoi par Empower d'un avis indiquant que l'appel n'a pas été tranché en votre faveur

Veuillez noter que si vous ne remportez pas l'appel, vous devrez peut-être payer pour les services reçus pendant le processus d'appel.

En outre, vous pouvez demander une audience équitable et le maintien des prestations si vous n'êtes pas satisfait du résultat de votre appel. Cette demande doit être faite dans les 10 jours suivant l'envoi par le PASSE de la décision d'appel.