Recherche de services de santé

Sélection d'un fournisseur de soins primaires (PCP)

Il est important que vous ayez un médecin principal. Cela s'appelle votre fournisseur de soins primaires (PCP). Les PCP sont des médecins, des infirmières praticiennes et des adjoints au médecin qui gèrent vos besoins globaux en matière de soins de santé. Ils fournissent des services tels que des examens annuels, des immunisations de routine (vaccins) et le traitement des maladies et des blessures. Les PCP comprennent les médecins de famille, les omnipraticiens, les internistes et les pédiatres. Si vous avez besoin d'aide, votre coordonnateur Empower Care peut vous aider à trouver un PCP dans votre région.

Pour sélectionner ou modifier votre PCP, vous pouvez appeler les services aux membres Empower au 866-261-1286 | ATS: 711 ou contactez directement votre coordonnateur des soins. Les membres qui disposent à la fois de Medicare et de Medicaid peuvent conserver leur PCP Medicare existant s'ils le souhaitent.

Accès aux soins

Lorsque vous avez besoin de soins, appelez d'abord votre coordonnateur des soins. Vous pouvez joindre Care Coordination 24/7. Si vous avez besoin d'une coordination des soins entre 17 h et 8 h, veuillez appeler le 866-261-1286 | ATS: 711. Votre coordonnateur des soins vous aidera à gérer tous vos services de santé. Si vous pensez avoir besoin de consulter un spécialiste ou un autre fournisseur, parlez-en à votre PCP. Votre PCP peut vous aider à décider si vous avez besoin de voir un autre fournisseur. Vous n'avez pas besoin d'une recommandation de votre PCP pour accéder aux services.

Il est très important que vous respectiez tous les rendez-vous que vous prenez pour les visites chez le médecin, les tests de laboratoire ou les radiographies. Veuillez appeler votre PCP au moins un jour à l'avance si vous ne pouvez pas respecter un rendez-vous.

Si vous avez besoin d'aide pour prendre un rendez-vous, veuillez communiquer directement avec votre coordonnateur des soins ou Empower Member Services au 866-261-1286 | ATS: 711.

Atteindre votre PCP après les heures

Les PCP ont des services de réponse 24 heures sur 24 ou ils ont un enregistrement téléphonique. Les services de répondeur ou d'enregistrement vous indiqueront comment recevoir des soins après les heures normales de bureau.

Soins d'urgence

Les soins urgents concernent un problème de santé qui nécessite des soins immédiats mais qui ne met pas la vie en danger. Les soins urgents ne sont pas des soins d'urgence. Vous aurez besoin d'une approbation préalable d'Empower si vous vous rendez dans une clinique de soins d'urgence ne faisant pas partie du réseau d'Empower. Quelques exemples de soins urgents sont:

  • Coupures et éraflures mineures
  • Rhumes
  • Fièvre
  • Mal d'oreille

Soin d'urgence

Une condition médicale d'urgence est très grave. Cela pourrait même mettre la vie en danger. Une urgence est soudaine, grave et vous expose à un risque de préjudice. Vous pourriez avoir de graves douleurs, blessures ou maladies. Cela peut arriver lorsque votre corps ne fonctionne pas comme il se doit. Si vous avez une urgence, appelez le 9-1-1 immédiatement.

Exemples d'urgences

  • Douleurs à la poitrine
  • Saignement sévère
  • Empoisonnement
  • Difficulté à respirer
  • OS cassés

Ce que vous pouvez faire en cas d'urgence

  • Rendez-vous au service d'urgence le plus proche; vous pouvez utiliser n'importe quel hôpital ou autre établissement pour obtenir des services d'urgence
  • Appelez le 9-1-1
  • Appelez l'ambulance si aucun service 9-1-1 n'est dans la région
  • Aucune autorisation n'est nécessaire en cas d'urgence
  • Aucune recommandation n'est nécessaire
  • Une autorisation préalable n'est pas nécessaire, mais dès que votre état est stable, vous devez appeler votre coordonnateur de soins pour vous aider à organiser les soins de suivi.

SERVICES COUVERTS

Empower couvre tous les services Medicaid médicalement nécessaires. Nous couvrons les services sans frais pour vous. Certains services nécessitent une autorisation préalable d'Empower. Votre professionnel de la santé soumettra toutes les autorisations préalables nécessaires. Vous n'avez pas besoin de nous contacter à ce sujet. Empower ne refusera pas les services en raison de problèmes moraux ou religieux.

Les services couverts comprennent:

  • Services de traitement de jour pour le développement des adultes
  • Services d'infirmières praticiennes avancées et d'infirmières praticiennes autorisées
  • Services de centre de chirurgie ambulatoire
  • Services d'audiologiste
  • Thérapie des brûlures
  • Chimiothérapie
  • Services de chiropraticien
  • Hôpital à accès critique
  • Dialyse
  • Dépistage et diagnostic précoces et périodiques des personnes de moins de 21 ans et traitement des affections trouvées
  • Services des établissements pour maladies rénales en phase terminale
  • Services d'urgence
  • Prothèses oculaires
  • Injections de facteur 8
  • Services de planification familiale
  • Services de centres de santé qualifiés au niveau fédéral
  • Services des revendeurs d'appareils auditifs
  • Prothèses auditives, accessoires et réparations
  • Services de santé à domicile
    • Fournitures, équipements et appareils médicaux adaptés à une utilisation à domicile
    • Équipement médical durable (DME)
    • Dispositifs de communication augmentative
    • Fauteuils roulants spécialisés
    • Couches / sous coussinets
    • Services de physiothérapie, d'ergothérapie ou d'orthophonie et d'audiologie fournis par une agence de santé à domicile
  • Soins palliatifs
  • Services hospitaliers pour patients hospitalisés
  • Services de déficience intellectuelle dans un établissement de soins intermédiaires (autre que dans un établissement pour maladies mentales)
  • Services de laboratoire
  • Services de maternité (limités aux services avant et après l'accouchement)
  • Soins pour retard mental dans les établissements de soins intermédiaires
  • Services d'infirmière anesthésiste
  • Services d'infirmière-sage-femme
  • Services d'infirmière praticienne en obstétrique-gynécologie et gérontologie
  • Ergothérapie
  • Services de laboratoire optique
  • Services d'optométriste
  • Appareils orthopédiques
  • Services hospitaliers ambulatoires
  • Interventions chirurgicales ambulatoires
  • Stimulateurs cardiaques et prothèses chirurgicales internes
  • Services d'infirmières praticiennes en pédiatrie ou de famille
  • Soins personnels
  • Soins de grossesse, services étendus
  • Médicaments d'ordonnance
  • Soins infirmiers privés
  • Services d'hospitalisation psychiatrique pour les personnes de moins de 21 ans
  • Services de psychologue
  • Services de podiatre
  • Physiothérapie et services connexes
  • Services médicaux
  • Radiothérapie
  • Services de réadaptation - Services de santé comportementale ambulatoires; Services de niveau 1
  • Services hospitaliers de réadaptation - prolongés
  • Services de soins respiratoires
  • Services de cliniques de santé rurales
  • Orthophonie
  • Conseil en renoncement au tabac
  • Services de rayons X

Dépistage, diagnostic et traitement précoces et périodiques (EPSDT)

Le dépistage, le diagnostic et le traitement précoces et périodiques (EPSDT) est un programme Medicaid mandaté par le gouvernement fédéral développé pour garantir que la population Medicaid de moins de 21 ans est surveillée pour des conditions évitables et traitables qui, si elles ne sont pas détectées, pourraient entraîner des conditions médicales graves et / ou des soins médicaux coûteux. Empower suivra les progrès de tous les membres de moins de 21 ans et effectuera des activités de sensibilisation au besoin pour encourager les membres à obtenir des tests de santé EPSDT conformément aux directives de l'American Academy of Pediatrics pour les intervalles de dépistage. Une fois qu'une condition est détectée, un traitement peut être envisagé dans le cadre des services spéciaux / étendus EPSDT s'il ne s'agit pas d'une prestation actuellement couverte par Medicaid, si la nécessité médicale est prouvée. Les écrans de santé préventifs EPSDT qui aboutissent à des recommandations de traitement doivent être surveillés pour s'assurer qu'un suivi a bien été effectué.

Services de planification familiale

Empower dispose d'un réseau de prestataires de planification familiale où vous pouvez obtenir des services de planification familiale. Nous couvrons le coût des contraceptifs, y compris les dispositifs de contrôle des naissances et la mise en place ou l'insertion du dispositif (comme les DIU et les implants). Vous pouvez obtenir des services de n'importe quel fournisseur de planification familiale qualifié. Il n'est pas nécessaire qu'il soit un fournisseur de réseau. Vous n'avez pas besoin d'une recommandation de votre PCP et vous n'avez pas besoin d'obtenir la permission d'Empower pour obtenir ces services.

Soins hors réseau

Un réseau de prestataires est une liste de prestataires de soins de santé avec lesquels le PASSE s'est engagé pour fournir des soins de santé à ses membres. Les membres d'Empower sont encouragés à recevoir des soins de prestataires et d'hôpitaux qui sont en réseau avec Empower. Vous devez avoir l'autorisation préalable d'Empower pour visiter des fournisseurs hors réseau. Les seules exceptions concernent le traitement des urgences et les services de planification familiale.  

Empower a de nombreux fournisseurs. Pour obtenir de l'aide pour trouver un fournisseur de réseau, appelez le 866-261-0286 | ATS: 711. Les membres peuvent également rechercher des prestataires ici.