Activités d'amélioration de la qualité des fournisseurs

Le département de qualité d'Empower annonce le lancement d'audits de documentation des dossiers médicaux d'Empower

Empower Healthcare Solutions est en train de lancer ses premiers audits de documentation des dossiers médicaux des prestataires. Ces vérifications de la documentation des dossiers médicaux (MRD) seront menées avec les médecins de soins primaires (PCP) et les médecins de santé comportementale du réseau Empower.  

Ces audits font partie intégrante du processus d'amélioration de la qualité d'Empower, qui vise à améliorer les soins des membres et les résultats des traitements. Les audits sont menés dans le but d'améliorer la qualité de la tenue des dossiers médicaux des prestataires et de s'assurer que les prestataires se conforment aux réglementations étatiques et fédérales et aux autres normes établies, telles que le manuel Empower Provider. [Remarque: Ces audits MRD ne permettront pas d'examiner la nécessité médicale des services fournis.]

Listes de contrôle pour les vérifications de la documentation des dossiers médicaux

Une liste de contrôle de vérification qui sera utilisée pour l'examen de la documentation dans les dossiers des membres a été élaborée pour les dossiers du PCP et une liste de contrôle différente pour les dossiers des médecins de santé comportementale. 

Les listes de contrôle ont été élaborées en utilisant les normes identifiées dans:

  • Manuel pour les fournisseurs de solutions de soins de santé Empower;
  • Manuels Arkansas DHS;
  • Les exigences fédérales et étatiques (telles que les normes HIPAA et CMS; les lois sur la maltraitance des enfants et des adultes de l'Arkansas);
  • Les normes NCQA, les meilleures pratiques cliniques et les directives de pratique clinique Empower; et
  • Normes nationales d'accréditation.

Tous les documents du dossier médical du membre pour lesquels le médecin identifié a la responsabilité médicale peuvent être examinés dans le cadre de la vérification. Par exemple, si le médecin en santé comportementale sélectionné fournit des services dans le cadre d'un programme de santé comportementale ambulatoire et est, par conséquent, médicalement responsable de tous les soins de santé comportementaux du membre, la documentation de tous les services fournis au membre est soumise à examen (pas seulement celle du médecin). .

Pour consulter la vérification de la documentation du dossier médical - Liste de contrôle des médecins en santé comportementale cliquez ici.

Pour consulter la vérification de la documentation du dossier médical - Liste de contrôle du médecin de soins primaires cliquez ici.

Calendrier révisé de la vérification de la documentation du dossier médical

À la mi-décembre, les prestataires qui ont été sélectionnés via un échantillonnage aléatoire recevront une lettre de notification leur indiquant qu'ils ont été sélectionnés pour participer à l'audit MRD. La lettre comprendra

  • une copie de la liste de contrôle d'audit MRD applicable (en fonction du type de fournisseur) qui sera utilisée
  • une explication du processus d'audit MRD
  • informations concernant la soumission des enregistrements. 

Dans la semaine suivant l'envoi des lettres de notification, Empower contactera ces fournisseurs afin d'obtenir les coordonnées des membres du personnel qui seront chargés de fournir les enregistrements demandés à Empower et la méthode que le fournisseur prévoit d'utiliser pour soumettre records.  

Début janvier 2021, les prestataires recevront une liste de cinq (5) membres dont les dossiers seront audités et une liste de la documentation demandée. Les enregistrements demandés doivent être soumis à Empower dans les quatorze (14) jours civils.

Les fournisseurs peuvent soumettre ou donner accès aux enregistrements en utilisant plusieurs méthodes:

  • email sécurisé
  • accès direct aux dossiers médicaux électroniques du fournisseur pour les membres identifiés
  • fax
  • Option Secure File Transfer Protocol, qui permettra aux fournisseurs de télécharger des enregistrements sur un serveur sécurisé (pas encore disponible, mais devrait être disponible d'ici décembre).

Une fois les audits terminés, une rétroaction sera donnée à chaque fournisseur dont les dossiers ont été examinés. Les résultats des audits individuels des prestataires ne seront pas publiés. Empower regroupera les résultats de tous les audits de dossiers et examinera l'analyse des données des constatations pour identifier les processus clés d'amélioration de la qualité.

Pour voir les délais pour les audits de la documentation des dossiers médicaux cliquez ici.

Surveillez le site Web Empower pour des mises à jour sur les audits de documentation des dossiers médicaux! 

COVID-19 et autres maladies transmissibles: examen potentiel de la qualité des soins des politiques et pratiques d'autonomisation des prestataires

Le Département de la gestion de la qualité lance un examen de la qualité potentielle des soins (QOC) des politiques et des pratiques des prestataires d'autonomisation concernant le COVID-19 et d'autres maladies transmissibles. Cet examen fait partie du processus d'amélioration de la qualité d'Empower, qui vise à améliorer les soins des membres et les résultats des traitements. Empower Staff and Providers a la responsabilité d'assurer la santé et la sécurité des personnes qui sont inscrites au programme Arkansas Medicaid PASSE et d'examiner les préoccupations qui mettent la santé et la sécurité des membres en danger.

En raison de la pandémie de COVID-19, Empower comprend que nos membres risquent de contracter la maladie, car nous avons vu un nombre croissant de nos membres avec des diagnostics de COVID-19. Comme pour toute maladie transmissible, nos membres sont exposés à un risque en raison de nombreux facteurs, dont certains incluent le fait de résider dans des foyers et des installations de groupe et le personnel qui va et vient des maisons et des installations des membres dans lesquelles ils reçoivent des services. 

Avec cette prise de conscience et ce risque accrus, Empower veut s'assurer que les fournisseurs ont:

  • Politiques, procédures, protocoles et plans d'atténuation pour empêcher la propagation du COVID-19 (et d'autres maladies transmissibles) lorsqu'il y a une identification positive du personnel ou des membres du fournisseur 
  • Politiques, procédures et plans visant à assurer la continuité des services de traitement pour les membres lorsque le contact en personne n'est pas recommandé.

Pour le initiale phase de cet examen potentiel du QOC, Empower envoie des lettres demandant les politiques, procédures et plans connexes à Établissements de traitement résidentiel psychiatrique et Établissements de soins intermédiaires. Les lettres fourniront les détails des informations que les fournisseurs sont invités à soumettre à Empower.

Empower apprécie le travail et les efforts de nos prestataires pour assurer la santé et la sécurité de nos membres et de votre personnel! Merci!