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複合処方

アーカンソー州のメディケイドの受益者に提供される医薬品の調製に複数の成分が使用されている場合、複合処方箋請求をプログラムに提出することができます。複合処方箋請求については、最大25のNational Drug Code(NDC)を提出できます。プロバイダーは、送信された各NDCのメートル法の小数を示す必要があります。ヘッダーレベルのメートル法の小数フィールドは、最終的な配合処方の合計数量を反映する必要があります。処方箋は、2つ以上のNDCがクレームの成分として提出された場合にのみ、複合処方箋と見なされます。 1つまたは複数の成分がプログラムによって支払われない場合、それらの対象外の製品の費用は請求の支払いに含まれません。 1つまたは複数の成分がカバーされていないにもかかわらず、薬剤師が配合処方箋を提供することを選択した場合、受益者は、処方箋の作成に使用されたカバーされていない成分の費用については責任を負いませんが、該当する自己負担についてのみ責任を負います。 。プロバイダーは、化合物の対象成分のみの支払いを受け入れるために、08の処方明確化コード(フィールド420-DK)を提出することができます。 08の処方明確化コードが提出されない場合、プログラムは1つ以上の成分のカバーされていないステータスをプロバイダーに通知するエラーメッセージでクレームを拒否します。 2〜25の成分を含む複合処方箋請求は、メディケイド受益者の処方薬給付限度に対する1つの請求としてカウントされます。オムニバス予算調整法(OBRA 90)に規定されている規定により、メディケイドに提出できるのは、調剤されたNDCと調剤されたNDCの数量のみです。ソフトウェアの制限のために薬局プロバイダーがこれらのガイドラインに従って請求できない場合は、ベンダーにこれらの要件をすぐに通知する必要があります。複合処方箋請求を不適切に請求し続ける薬局は、それらの請求の合計支払額の回収の対象となります。