プロバイダーの品質改善活動

Empower品質部門がEmpower医療記録文書監査の開始を発表

Empower Healthcare Solutionsは、最初のプロバイダー医療記録文書監査を開始する過程にあります。これらの医療記録文書(MRD)監査は、Empowerネットワークの主治医(PCP)および行動健康医師を対象に実施されます。  

これらの監査は、メンバーのケアと治療の結果を改善しようとするEmpowerの品質改善プロセスの不可欠な部分です。監査は、プロバイダーの医療記録管理の品質を向上させ、プロバイダーが州および連邦の規制や、Empower ProviderManualなどの他の確立された基準に準拠していることを確認することを目的として実施されます。 [注:これらのMRD監査では、提供されるサービスの医学的必要性については確認されません。]

医療記録文書監査のチェックリスト

メンバーレコードのドキュメントのレビューに使用される監査チェックリストは、PCPレコード用に開発され、別のチェックリストはBehavioral HealthPhysicianレコード用に開発されました。 

チェックリストは、以下で特定された標準を利用して作成されました。

  • ヘルスケアソリューションプロバイダーに力を与えるためのマニュアル。
  • アーカンソーDHSマニュアル;
  • 連邦および州の要件(HIPAAおよびCMS基準、アーカンソー州の子供および成人の虐待法など)。
  • NCQA基準、最良の臨床診療、およびエンパワー臨床診療ガイドライン。そして
  • 国家認定基準。

特定された医師が医療責任を負っているメンバーの医療記録内のすべての文書は、監査の一部としてレビューされる場合があります。たとえば、選択された行動医療医師が外来の行動医療プログラムでサービスを提供し、したがって、メンバーのすべての行動医療に医学的責任がある場合、メンバーに提供されたすべてのサービスの文書は(医師だけでなく)レビューの対象となります。 。

医療記録文書監査–行動健康医師チェックリストを見るには ここをクリック.

医療記録文書監査–プライマリケア医のチェックリストを表示するには ここをクリック.

改訂された医療記録文書監査タイムライン

12月中旬に、ランダムサンプリングによって選択されたプロバイダーは、MRD監査に参加するように選択されたことを通知する通知レターを受け取ります。手紙には含まれます

  • 利用される該当するMRD監査チェックリスト(プロバイダータイプに基づく)のコピー
  • MRD監査プロセスの説明
  • レコードの提出に関する情報。 

通知書の郵送の翌週に、Empowerは、要求された記録をEmpowerに提供する責任を負うスタッフの連絡先情報と、プロバイダーが提出に使用する予定の方法を入手するために、これらのプロバイダーに連絡します。記録。  

2021年1月の初めに、プロバイダーは、記録が監査される5人のメンバーのリストと、要求されたドキュメントのリストを受け取ります。要求されたレコードは、14暦日以内にEmpowerに提出する必要があります。

プロバイダーは、いくつかの方法を利用してレコードを送信またはアクセスを許可できます。

  • 安全なメール
  • 特定されたメンバーのプロバイダーの電子医療記録への直接アクセス
  • ファックス
  • プロバイダーがレコードを安全なサーバーにアップロードできるようにする安全なファイル転送プロトコルオプション(まだ利用できませんが、12月までに利用できるようになる予定です)。

監査が完了すると、記録がレビューされた各プロバイダーにフィードバックが提供されます。個々のプロバイダー監査の結果は公開されません。 Empowerは、すべての記録監査の結果を集約し、調査結果のデータ分析をレビューして、品質改善のための主要なプロセスを特定します。

医療記録文書監査の時間枠を確認するには ここをクリック.

医療記録文書監査の最新情報については、EmpowerWebサイトをご覧ください。 

COVID-19およびその他の伝染病:エンパワープロバイダーの方針と実践の潜在的な質の高いケアのレビュー

品質管理部門は、COVID-19およびその他の伝染病に関連するEmpowerプロバイダーのポリシーと実践の潜在的なQuality of Care(QOC)レビューを開始します。このレビューは、メンバーのケアと治療の結果を改善することを目的としたEmpowerの品質改善プロセスの一部です。エンパワースタッフとプロバイダーは、アーカンソーメディケイドPASSEプログラムに登録している個人の健康と安全を確保し、メンバーの健康と安全を危険にさらす懸念を検討する責任があります。

COVID-19のパンデミックのため、Empowerは、COVID-19と診断されたメンバーの数が増えていることから、メンバーが病気にかかるリスクがあることを理解しています。他の伝染病と同様に、メンバーは多くの要因によって危険にさらされています。その中には、グループホームや施設に住んでいることや、サービスを受けているメンバーの家や施設を行き来するスタッフが含まれます。 

このように意識とリスクが高まっているため、Empowerはプロバイダーが次のことを確実に行えるようにしたいと考えています。

  • プロバイダーのスタッフまたはメンバーが明確に特定された場合に、COVID-19(およびその他の伝染病)の蔓延を防ぐためのポリシー、手順、プロトコル、および緩和計画 
  • 対面での接触が推奨されない場合に、会員の治療サービスの継続を保証するための方針、手順、および計画。

のために 初期 この潜在的なQOCレビューのフェーズで、Empowerは、関連するポリシー、手順、および計画を要求する手紙を次の宛先に送信します。 精神科の住宅治療施設 そして 中間ケア施設。手紙は、プロバイダーがエンパワーに提出するように求められる情報の詳細を提供します。

Empowerは、メンバーとスタッフの健康と安全を確保するためにプロバイダーが行った作業と努力に感謝します。ありがとうございました!