Gezondheidszorg zoeken

Een eerstelijnszorgverlener (PCP) selecteren

Het is belangrijk dat u een huisarts heeft. Dit wordt uw eerstelijnszorgverlener (PCP) genoemd. PCP's zijn artsen, nurse practitioners en doktersassistenten die in uw algemene zorgbehoeften voorzien. Ze bieden diensten zoals jaarlijkse examens, routinematige immunisaties (vaccins) en behandeling voor ziekten en verwondingen. PCP's omvatten huisartsen, huisartsen, internisten en kinderartsen. Als u hulp nodig heeft, kan uw Empower Care-coördinator u helpen een PCP bij u in de buurt te vinden.

Om uw PCP te selecteren of te wijzigen, kunt u Empower Member Services bellen op 866-261-1286 | TTY: 711 of neem rechtstreeks contact op met uw zorgcoördinator. Leden die zowel Medicare als Medicaid hebben, kunnen desgewenst hun bestaande Medicare PCP behouden.

Toegang tot zorg

Als u zorg nodig heeft, bel dan eerst uw zorgcoördinator. Zorgcoördinatie is 24/7 bereikbaar. Als u tussen 17.00 en 08.00 uur zorgcoördinatie nodig heeft, bel dan 866-261-1286 | TTY: 711. Uw zorgcoördinator helpt u bij het beheer van al uw gezondheidsdiensten. Als u denkt dat u een specialist of een andere provider nodig heeft, overleg dan met uw PCP. Uw PCP kan u helpen beslissen of u een andere provider moet raadplegen. U heeft geen verwijzing van uw PCP nodig om toegang te krijgen tot diensten.

Het is erg belangrijk dat u zich aan alle afspraken houdt die u maakt voor doktersbezoeken, laboratoriumonderzoeken of röntgenfoto's. Bel minimaal een dag van tevoren uw PCP als u een afspraak niet kunt nakomen.

Als u hulp nodig heeft bij het maken van een afspraak, neem dan rechtstreeks contact op met uw zorgcoördinator of met Empower Member Services op 866-261-1286 | TTY: 711.

Uw PCP buiten kantooruren bereiken

PCP's hebben 24-uursbeantwoordingsdiensten of hebben een telefoonopname. De beantwoorder of opname leert u hoe u zorg kunt krijgen buiten de reguliere kantooruren.

Noodhulp

Spoedeisende zorg is voor een gezondheidsprobleem dat meteen zorg nodig heeft, maar niet levensbedreigend is. Spoedeisende zorg is geen spoedeisende zorg. U heeft voorafgaande toestemming van Empower nodig als u naar een Spoedeisende Hulp gaat die niet in het netwerk van Empower zit. Enkele voorbeelden van spoedeisende zorg zijn:

  • Kleine bezuinigingen en krassen
  • Verkoudheid
  • Koorts
  • Oorpijn

Noodhulp

Een medische noodtoestand is zeer ernstig. Het kan zelfs levensbedreigend zijn. Een noodgeval is plotseling, ernstig en brengt u in gevaar. U kunt ernstige pijn, letsel of ziekte hebben. Het kan gebeuren als uw lichaam niet naar behoren werkt. Als je een noodgeval hebt, bel dan onmiddellijk 9-1-1.

Voorbeelden van noodgevallen

  • Pijn op de borst
  • Ernstige bloeding
  • Vergiftiging
  • Ademhalingsproblemen
  • Gebroken botten

Wat u kunt doen in geval van nood

  • Ga naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp; u kunt elk ziekenhuis of andere instelling gebruiken om hulpdiensten te krijgen
  • Bel 9-1-1
  • Bel een ambulance als er geen 9-1-1-service in de buurt is
  • In noodgevallen zijn geen autorisaties nodig
  • Er is geen verwijzing nodig
  • Voorafgaande toestemming is niet nodig, maar zodra uw toestand stabiel is, dient u uw zorgcoördinator te bellen voor hulp bij het regelen van nazorg

GEDEKTE DIENSTEN

Empower dekt alle medisch noodzakelijke Medicaid-services. Wij vergoeden de diensten zonder kosten voor u. Voor sommige services is voorafgaande toestemming van Empower vereist. Uw zorgverlener zal eventuele benodigde voorafgaande toestemmingen overleggen. U hoeft hierover geen contact met ons op te nemen. Empower zal diensten niet weigeren vanwege morele of religieuze kwesties.

Gedekte services omvatten:

  • Dagbehandeling voor volwassenen
  • Gevorderde verpleegkundigen en geregistreerde verpleegkundigen
  • Ambulante chirurgische centra
  • Audiologische diensten
  • Brandtherapie
  • Chemotherapie
  • Chiropractor diensten
  • Ziekenhuis met kritieke toegang
  • Dialyse
  • Vroege en periodieke screening en diagnose van personen onder de 21 jaar en behandeling van aangetroffen aandoeningen
  • Facilitaire diensten voor nierziekte in het laatste stadium
  • Hulpverleningsdiensten
  • Oogprothesen
  • Factor 8 injecties
  • Diensten voor gezinsplanning
  • Federaal gekwalificeerde gezondheidscentra
  • Diensten voor dealers van gehoorapparaten
  • Gehoorapparaten, accessoires en reparaties
  • Home Gezondheidsdiensten
    • Medische benodigdheden, apparatuur en apparaten die geschikt zijn voor gebruik in huis
    • Duurzame medische apparatuur (DME)
    • Augmentatieve communicatieapparatuur
    • Gespecialiseerde rolstoelen
    • Luiers / onderleggers
    • Fysiotherapie, ergotherapie of spraakpathologie en audiologische diensten geleverd door een thuisgezondheidsorganisatie
  • Hospice zorg
  • Intramurale ziekenhuisdiensten
  • Diensten voor verstandelijke beperking in een intermediaire zorginstelling (anders dan in een instelling voor psychische aandoeningen)
  • Laboratoriumdiensten
  • Kraamkliniekdiensten (beperkt tot diensten voor en na de bevalling)
  • Verstandelijke zorg in intermediaire zorginstellingen
  • Verpleegkundige anesthesist
  • Verpleegkundige-verloskundige diensten
  • Verloskundig-gynaecologische en gerontologische verpleegkundige diensten
  • Ergotherapie
  • Optische laboratoriumdiensten
  • Optometrist diensten
  • Orthopedische apparaten
  • Poliklinische diensten
  • Poliklinische chirurgische procedures
  • Pacemakers en interne chirurgische prothesen
  • Diensten van pediatrische of gezinsverpleegkundigen
  • Persoonlijke verzorging
  • Zwangerschapszorg, uitgebreide diensten
  • Voorgeschreven medicijnen
  • Privéverpleging
  • Psychiatrische intramurale diensten voor personen jonger dan 21 jaar
  • Psychologische diensten
  • Podoloog diensten
  • Fysiotherapie en aanverwante diensten
  • Medische diensten
  • Bestralingstherapie
  • Revalidatiediensten - Poliklinische gedragsgezondheidszorg; Tier 1-services
  • Revalidatieziekenhuisdiensten - uitgebreid
  • Ademhalingszorg
  • Landelijke gezondheidsklinieken
  • Logopedie
  • Begeleiding bij het stoppen met roken
  • Röntgendiensten

Vroege en periodieke screening, diagnose en behandeling (EPSDT)

Vroege en periodieke screening, diagnose en behandeling (EPSDT) is een federaal verplicht Medicaid-programma dat is ontwikkeld om ervoor te zorgen dat de Medicaid-populatie jonger dan 21 jaar wordt gecontroleerd op vermijdbare en behandelbare aandoeningen die, als ze niet worden ontdekt, kunnen leiden tot ernstige medische aandoeningen en / of dure medische zorg. Empower houdt de voortgang bij van alle leden jonger dan 21 jaar en voert indien nodig outreach uit om leden aan te moedigen om EPSDT-gezondheidsschermen te verkrijgen volgens de richtlijnen van de American Academy of Pediatrics voor screeningintervallen. Zodra een aandoening is ontdekt, kan behandeling worden overwogen onder EPSDT Special / Expanded Services als het momenteel geen gedekte vergoeding is onder Medicaid, als medische noodzaak is bewezen. Preventieve gezondheidsschermen van EPSDT die resulteren in behandelingsaanbevelingen, moeten worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat er follow-up heeft plaatsgevonden.

Diensten voor gezinsplanning

Empower heeft een netwerk van aanbieders van gezinsplanning waar u diensten voor gezinsplanning kunt krijgen. Wij vergoeden de kosten van voorbehoedsmiddelen, inclusief anticonceptie-apparaten en het aanbrengen of inbrengen van het apparaat (zoals spiraaltjes en implantaten). U kunt diensten krijgen van elke gekwalificeerde aanbieder van gezinsplanning. Hij / zij hoeft geen netwerkaanbieder te zijn. U heeft geen verwijzing van uw PCP nodig en u hoeft geen toestemming van Empower te krijgen om deze services te krijgen.

Zorg buiten het netwerk

Een providernetwerk is een lijst van zorgaanbieders waarmee de PASSE een overeenkomst heeft gesloten om gezondheidszorg aan leden te verlenen. Empower-leden worden aangemoedigd om zorg te ontvangen van zorgverleners en ziekenhuizen die in een netwerk met Empower staan. U moet vooraf toestemming hebben van Empower om providers buiten het netwerk te bezoeken. De enige uitzonderingen zijn voor de behandeling van noodsituaties en voor diensten voor gezinsplanning.  

Empower heeft veel providers. Bel 866-261-0286 | voor hulp bij het vinden van een in-netwerk provider TTY: 711. Leden kunnen ook zoeken naar providers hier.