Poszukiwanie usług opieki zdrowotnej

Wybór dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP)

Ważne jest, abyś miał lekarza głównego. Nazywa się to Państwa dostawcą podstawowej opieki medycznej (PCP). PCP to lekarze, pielęgniarki i asystenci lekarzy, którzy zarządzają Twoimi ogólnymi potrzebami zdrowotnymi. Świadczą usługi, takie jak coroczne egzaminy, rutynowe szczepienia (szczepionki) oraz leczenie chorób i urazów. PCP obejmują lekarzy rodzinnych, lekarzy pierwszego kontaktu, internistów i pediatrów. Jeśli potrzebujesz pomocy, koordynator Empower Care może pomóc Ci znaleźć PCP w Twojej okolicy.

Aby wybrać lub zmienić swój PCP, możesz zadzwonić do działu obsługi klienta Empower pod numer 866-261-1286 | TTY: 711 lub skontaktuj się bezpośrednio z koordynatorem opieki. Członkowie, którzy mają zarówno Medicare, jak i Medicaid, mogą w razie potrzeby zachować swoje dotychczasowe PCP Medicare.

Dostęp do opieki

Kiedy potrzebujesz opieki, najpierw zadzwoń do swojego koordynatora opieki. Możesz skontaktować się z Care Coordination 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Jeśli potrzebujesz koordynacji opieki między 17:00 a 8:00, zadzwoń pod numer 866-261-1286 | TTY: 711. Twój Koordynator Opieki pomoże Ci zarządzać wszystkimi Twoimi usługami zdrowotnymi. Jeśli uważasz, że potrzebujesz wizyty u specjalisty lub innego dostawcy, porozmawiaj ze swoim PCP. Twój PCP może pomóc Ci zdecydować, czy musisz udać się do innego dostawcy. Nie potrzebujesz skierowania od swojego PCP, aby uzyskać dostęp do usług.

Bardzo ważne jest, aby przychodzić na wszystkie wizyty u lekarza, badania laboratoryjne lub prześwietlenia. Jeśli nie możesz umówić się na wizytę, zadzwoń do swojego PCP co najmniej jeden dzień wcześniej.

Jeśli potrzebujesz pomocy w umówieniu się na wizytę, skontaktuj się bezpośrednio ze swoim Koordynatorem Opieki lub z Działem Obsługi Klienta Empower pod numerem 866-261-1286 | TTY: 711.

Dotarcie do twojego PCP po godzinach

PCP mają całodobową usługę odbierania zgłoszeń lub mają nagrania telefoniczne. Sekretariat lub nagranie poinstruują Cię, jak uzyskać opiekę po godzinach pracy.

Intensywna opieka

Pilna opieka dotyczy problemu zdrowotnego, który wymaga natychmiastowej opieki, ale nie zagraża życiu. Pilna opieka nie jest opieką w nagłych wypadkach. Będziesz potrzebować uprzedniej zgody Empower, jeśli udasz się do kliniki pilnej opieki poza siecią Empower. Oto kilka przykładów pilnej opieki:

  • Drobne skaleczenia i zadrapania
  • Przeziębienia
  • Gorączka
  • Ból ucha

Opieka w nagłych wypadkach

Stan nagły jest bardzo poważny. Może nawet zagrażać życiu. Nagły wypadek jest nagły, poważny i stwarza ryzyko wyrządzenia krzywdy. Możesz odczuwać silny ból, uraz lub chorobę. Może się to zdarzyć, gdy organizm nie pracuje tak, jak powinien. Jeśli masz wezwanie pomocy, natychmiast zadzwoń pod numer 9-1-1.

Przykłady sytuacji kryzysowych

  • Bóle w klatce piersiowej
  • Ciężkie krwawienie
  • Zatrucie
  • Trudności w oddychaniu
  • Połamane kości

Co możesz zrobić w nagłych przypadkach

  • Udaj się do najbliższego oddziału ratunkowego; możesz skorzystać z dowolnego szpitala lub innego miejsca, aby uzyskać pomoc w nagłych wypadkach
  • Zadzwoń pod numer 9-1-1
  • Zadzwoń po pogotowie, jeśli w okolicy nie ma usługi 9-1-1
  • W nagłych wypadkach nie są potrzebne żadne zezwolenia
  • Nie jest potrzebne żadne skierowanie
  • Wcześniejsza zgoda nie jest wymagana, ale jak tylko stan się ustabilizuje, należy zadzwonić do koordynatora opieki, aby pomóc w zorganizowaniu dalszej opieki

USŁUGI OBJĘTE

Empower obejmuje wszystkie niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi Medicaid. Świadczymy usługi bezpłatnie. Niektóre usługi wymagają uprzedniej zgody Empower. Twój lekarz przedstawi wszelkie potrzebne uprzednie zezwolenia. Nie musisz się z nami kontaktować w tej sprawie. Empower nie odmówi usług z powodów moralnych lub religijnych.

Objęte usługi obejmują:

  • Usługi w zakresie dziennych terapii rozwojowych dla dorosłych
  • Zaawansowani pielęgniarki i zarejestrowani pielęgniarki
  • Usługi ambulatoryjnych ośrodków chirurgicznych
  • Usługi audiologiczne
  • Terapia oparzeń
  • Chemoterapia
  • Usługi kręgarskie
  • Szpital krytycznego dostępu
  • Dializa
  • Wczesne i okresowe badania przesiewowe i diagnostyka osób poniżej 21 roku życia oraz leczenie stwierdzonych schorzeń
  • Usługi świadczone przez placówki w schyłkowym stadium choroby nerek
  • Służby ratunkowe
  • Protezy oka
  • Zastrzyki z czynnikiem 8
  • Usługi planowania rodziny
  • Usługi ośrodków zdrowia kwalifikowane przez władze federalne
  • Usługi dealerów aparatów słuchowych
  • Aparaty słuchowe, akcesoria i naprawy
  • Domowe usługi zdrowotne
    • Materiały medyczne, sprzęt i urządzenia odpowiednie do użytku domowego
    • Trwały sprzęt medyczny (DME)
    • Wzmacniające urządzenia komunikacyjne
    • Specjalistyczne wózki inwalidzkie
    • Pieluchy / podpaski
    • Usługi fizjoterapii, terapii zajęciowej lub patologii mowy i audiologii świadczone przez agencję zdrowia w domu
  • Opieka hospicyjna
  • Usługi szpitalne stacjonarne
  • Usługi dla osób niepełnosprawnych intelektualnie w placówce opieki pośredniej (innej niż w Instytucie Chorób Psychicznych)
  • Usługi laboratoryjne
  • Usługi kliniki położniczej (ograniczone do usług przed i po porodzie)
  • Opieka nad upośledzeniem umysłowym w placówkach pośredniej opieki
  • Usługi pielęgniarki anestezjologicznej
  • Usługi pielęgniarki i położnej
  • Usługi pielęgniarki położniczo-ginekologicznej i gerontologicznej
  • Terapia zajęciowa
  • Usługi laboratorium optycznego
  • Usługi optometrystyczne
  • Aparaty ortotyczne
  • Usługi szpitalne ambulatoryjne
  • Ambulatoryjne zabiegi chirurgiczne
  • Rozruszniki serca i wewnętrzne protezy chirurgiczne
  • Usługi świadczone przez pielęgniarki pediatryczne lub rodzinne
  • Higieny osobistej
  • Opieka ciążowa, usługi rozszerzone
  • Leki na receptę
  • Prywatna opieka pielęgniarska
  • Usługi szpitalne psychiatryczne dla osób poniżej 21 roku życia
  • Usługi psychologiczne
  • Usługi podiatrów
  • Fizjoterapia i usługi pokrewne
  • Usługi lekarskie
  • Radioterapia
  • Usługi rehabilitacyjne - ambulatoryjne behawioralne usługi zdrowotne; Usługi poziomu 1
  • Usługi szpitalne rehabilitacyjne - Rozszerzone
  • Usługi w zakresie opieki oddechowej
  • Usługi klinik zdrowia na obszarach wiejskich
  • Terapia mowy
  • Porady dotyczące rzucania palenia
  • Usługi rentgenowskie

Wczesne i okresowe badania przesiewowe, diagnostyka i leczenie (EPSDT)

Wczesne i okresowe badania przesiewowe, diagnostyka i leczenie (EPSDT) to federalny program Medicaid opracowany w celu zapewnienia, że populacja Medicaid w wieku poniżej 21 lat jest monitorowana pod kątem możliwych do uniknięcia i uleczalnych schorzeń, które, jeśli nie zostaną wykryte, mogą spowodować poważne schorzenia i / lub kosztowna opieka medyczna. Empower będzie śledzić postępy wszystkich członków w wieku poniżej 21 lat i będzie w razie potrzeby zachęcać członków do uzyskiwania ekranów zdrowotnych EPSDT zgodnie z wytycznymi Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej dotyczącymi odstępów między badaniami. Po wykryciu stanu chorobowego można rozważyć leczenie w ramach usług specjalnych / rozszerzonych EPSDT, jeśli nie jest to bieżące świadczenie objęte ubezpieczeniem w ramach Medicaid, jeśli zostanie udowodniona konieczność medyczna. Profilaktyczne ekrany zdrowotne EPSDT, które skutkują zaleceniami dotyczącymi leczenia, muszą być monitorowane, aby zapewnić kontynuację.

Usługi planowania rodziny

Empower ma sieć dostawców usług planowania rodziny, w których można uzyskać usługi planowania rodziny. Pokrywamy koszt środków antykoncepcyjnych, w tym środków antykoncepcyjnych oraz dopasowania lub wprowadzenia urządzenia (np. Wkładki i implanty). Możesz uzyskać usługi od dowolnego wykwalifikowanego dostawcy usług planowania rodziny. Nie musi być operatorem sieci. Nie potrzebujesz skierowania od swojego PCP i nie musisz uzyskiwać pozwolenia od Empower, aby uzyskać te usługi.

Opieka poza siecią

Sieć świadczeniodawców to lista świadczeniodawców opieki zdrowotnej, z którymi PASSE zawarł umowę na świadczenie usług zdrowotnych członkom. Członkowie Empower są zachęcani do otrzymywania opieki od dostawców i szpitali, które są w sieci z Empower. Aby odwiedzać dostawców spoza sieci, musisz uzyskać uprzednią zgodę Empower. Jedyne wyjątki dotyczą leczenia nagłych przypadków i usług planowania rodziny.  

Empower ma wielu dostawców. Aby uzyskać pomoc w znalezieniu dostawcy w sieci, zadzwoń pod numer 866-261-0286 | TTY: 711. Członkowie mogą również szukać dostawców tutaj.