Formularze i zasoby apteczne

Formularze autoryzacji

Formularze zamówień pocztowych

Diabetes Supply Formulary

Arkusze płatników

Formularze roszczeń

Świadoma zgoda na lek

Empower Prospective DUR

Recepty złożone

W Programie można składać wnioski na receptę złożoną, jeśli do przygotowania leku dostarczonego beneficjentowi Arkansas Medicaid użyto wielu składników. Do dwudziestu pięciu (25) krajowych kodów leków (NDC) można przedłożyć w przypadku złożonych wniosków o wydanie recepty. Dostawca musi wskazać metryczną ilość dziesiętną każdego przesłanego NDC. Pole ilości dziesiętnej metryki na poziomie nagłówka powinno odzwierciedlać całkowitą ilość ostatecznej recepty złożonej. Recepta jest uważana za receptę złożoną tylko wtedy, gdy dwa lub więcej NDC zostało przedłożonych jako składniki w oświadczeniu. Jeśli jeden lub więcej składników nie jest opłacanych przez Program, koszt tych produktów nieobjętych gwarancją nie zostanie uwzględniony w płatności za roszczenie. Jeśli farmaceuta zdecyduje się wystawić receptę złożoną pomimo braku pokrycia jednego lub więcej składników, beneficjent nie ponosi odpowiedzialności za koszt jakichkolwiek nieobjętych ubezpieczeniem składników użytych do przygotowania recepty, a jedynie za odpowiednią współpłatność . Dostawca może przesłać kod wyjaśnienia recepty z 08 (w polu 420-DK), aby zaakceptować płatność tylko za objęte składniki związku. Jeśli kod wyjaśnienia recepty 08 nie zostanie przedłożony, program odrzuci reklamację i wyświetli komunikat o błędzie informujący dostawcę o statusie nieobjętym co najmniej jednym składnikiem. Złożone roszczenie na receptę, zawierające od dwóch do dwudziestu pięciu składników, będzie liczyło się jako jedno roszczenie dotyczące limitu świadczeń na leki na receptę beneficjenta Medicaid. Ze względu na przepisy zawarte w ustawie o uzgodnieniu budżetu zbiorczego (OBRA 90), tylko wydany NDC i ilość wydanego NDC mogą być zgłoszone do Medicaid. Jeśli dostawca apteki nie może wystawić rachunku zgodnie z tymi wytycznymi z powodu ograniczeń oprogramowania, powinien zostać natychmiast powiadomiony o tych wymaganiach. Każda apteka, która nadal nieprawidłowo wystawia rachunki za złożone wnioski na receptę, będzie podlegać zwrotowi całkowitej zapłaconej kwoty tych roszczeń.