Procurando serviços de saúde

Seleção de um provedor de cuidados primários (PCP)

É importante que você tenha um médico principal. Isso é chamado de seu provedor de cuidados primários (PCP). PCPs são médicos, enfermeiros e assistentes médicos que gerenciam suas necessidades gerais de saúde. Eles oferecem serviços como exames anuais, imunizações de rotina (vacinas) e tratamento para doenças e lesões. Os PCPs incluem médicos de família, clínicos gerais, internistas e pediatras. Se precisar de ajuda, seu coordenador Empower Care pode ajudá-lo a encontrar um PCP em sua área.

Para selecionar ou alterar seu PCP, você pode ligar para o Empower Member Services em 866-261-1286 | TTY: 711 ou contate seu Coordenador de Cuidados diretamente. Os membros que possuem o Medicare e o Medicaid podem manter seu PCP do Medicare existente, se desejado.

Acesso ao atendimento

Quando você precisar de cuidados, ligue primeiro para o seu coordenador de cuidados. Você pode entrar em contato com a Coordenação de Cuidados 24 horas por dia, 7 dias por semana. Se você precisar da Coordenação de Cuidados entre 17h e 8h, ligue para 866-261-1286 | TTY: 711. O seu coordenador de cuidados o ajudará a gerenciar todos os seus serviços de saúde. Se você acha que precisa consultar um especialista ou outro provedor, fale com o seu PCP. Seu PCP pode ajudá-lo a decidir se você precisa consultar outro provedor. Você não precisa de uma referência do seu PCP para acessar os serviços.

É muito importante que você mantenha todas as marcações de consultas médicas, exames laboratoriais ou raios-X. Ligue para o seu PCP com pelo menos um dia de antecedência se não puder comparecer a um compromisso.

Se precisar de ajuda para marcar uma consulta, entre em contato com seu Coordenador de cuidados diretamente ou Empower Member Services em 866-261-1286 | TTY: 711.

Alcançando seu PCP após o expediente

Os PCPs têm serviços de atendimento 24 horas ou têm gravação telefônica. Os serviços de atendimento ou gravação irão instruí-lo sobre como receber atendimento após o horário normal de expediente.

Atendimento de urgência

O atendimento de urgência é para um problema de saúde que precisa de atendimento imediato, mas não é fatal. O atendimento urgente não é atendimento de emergência. Você precisará de uma aprovação prévia da Empower se for a uma clínica de atendimento de urgência que não faça parte da rede da Empower. Alguns exemplos de atendimento de urgência são:

  • Pequenos cortes e arranhões
  • Resfriados
  • Febre
  • Dor de ouvido

Cuidado de emergência

Uma condição médica de emergência é muito séria. Pode até ser fatal. Uma emergência é repentina, séria e o coloca em risco de perigo. Você pode sentir dores fortes, lesões ou doenças. Isso pode acontecer quando seu corpo não está funcionando como deveria. Se você tiver uma chamada de emergência, ligue para o 9-1-1 imediatamente.

Exemplos de Emergências

  • Dores no peito
  • Sangramento intenso
  • Envenenamento
  • Dificuldade ao respirar
  • Ossos quebrados

O que você pode fazer em caso de emergência

  • Dirija-se ao pronto-socorro mais próximo; você pode usar qualquer hospital ou outro ambiente para obter serviços de emergência
  • Ligue para 9-1-1
  • Chame a ambulância se nenhum serviço 9-1-1 estiver na área
  • Nenhuma autorização é necessária em emergências
  • Nenhuma referência é necessária
  • Não é necessária autorização prévia, mas assim que sua condição estiver estável, você deve ligar para o seu coordenador de cuidados para ajudá-lo a providenciar cuidados de acompanhamento

SERVIÇOS COBERTOS

O Empower cobre todos os serviços médicos necessários do Medicaid. Cobrimos os serviços sem nenhum custo para você. Alguns serviços requerem autorização prévia da Empower. Seu provedor de serviços de saúde enviará todas as autorizações prévias necessárias. Você não precisa nos contatar sobre isso. A Empower não negará serviços devido a questões morais ou religiosas.

Os serviços cobertos incluem:

  • Serviços de tratamento de desenvolvimento de adultos
  • Enfermeiros avançados e serviços de enfermagem registrados
  • Serviços de centro cirúrgico ambulatorial
  • Serviços de audiologista
  • Terapia de queimaduras
  • Quimioterapia
  • Serviços de quiroprático
  • Hospital de acesso crítico
  • Diálise
  • Rastreio e diagnóstico precoce e periódico de indivíduos com menos de 21 anos de idade e tratamento das condições encontradas
  • Serviços de instalação para doença renal em estágio final
  • Serviços de emergência
  • Próteses de olho
  • Injeções de fator 8
  • Serviços de planejamento familiar
  • Serviços de centro de saúde com qualificação federal
  • Serviços de revendedores de aparelhos auditivos
  • Aparelhos auditivos, acessórios e reparos
  • Serviços de saúde ao domicílio
    • Suprimentos médicos, equipamentos e aparelhos adequados para uso em casa
    • Equipamento médico durável (DME)
    • Dispositivos de comunicação aumentativa
    • Cadeiras de rodas especializadas
    • Fraldas / almofadas
    • Serviços de fisioterapia, terapia ocupacional ou patologia da fala e audiologia fornecidos por uma agência de saúde domiciliar
  • Cuidados paliativos
  • Serviços hospitalares de internamento
  • Serviços para deficientes intelectuais em um estabelecimento de cuidados intermediários (exceto em uma instituição para doenças mentais)
  • Serviços de laboratório
  • Serviços de clínica de maternidade (limitados a serviços antes e depois do parto)
  • Cuidados com retardo mental em instalações de cuidados intermediários
  • Serviços de enfermagem anestesista
  • Serviços de enfermeiras obstétricas
  • Serviços de enfermagem obstétrica-ginecológica e gerontológica
  • Terapia ocupacional
  • Serviços de laboratório óptico
  • Serviços de optometrista
  • Aparelhos ortopédicos
  • Serviços hospitalares ambulatoriais
  • Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais
  • Marca-passos e próteses cirúrgicas internas
  • Serviços de enfermagem pediátrica ou familiar
  • Cuidado pessoal
  • Cuidado da gravidez, serviços estendidos
  • Medicamentos prescritos
  • Enfermagem privada
  • Serviços de internação psiquiátrica para menores de 21 anos
  • Serviços de psicólogo
  • Serviços de podologia
  • Fisioterapia e serviços relacionados
  • Serviços médicos
  • Terapia de radiação
  • Serviços de reabilitação - serviços ambulatoriais de saúde comportamental; Serviços Tier 1
  • Serviços hospitalares de reabilitação - Extensão
  • Serviços de cuidados respiratórios
  • Serviços de clínica de saúde rural
  • Terapia de fala
  • Aconselhamento para parar de fumar
  • Serviços de raio-x

Rastreio, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (EPSDT)

Rastreio, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (EPSDT) é um programa Medicaid mandatado pelo governo federal desenvolvido para garantir que a população do Medicaid com idade inferior a 21 anos seja monitorizada para doenças evitáveis e tratáveis que, se não detectadas, podem resultar em condições médicas graves e / ou cuidados médicos caros. A Empower acompanhará o progresso de todos os membros com menos de 21 anos e realizará ações de divulgação conforme necessário para encorajar os membros a obter exames de saúde EPSDT de acordo com as Diretrizes da Academia Americana de Pediatria para intervalos de triagem. Uma vez que uma condição é detectada, o tratamento pode ser considerado nos Serviços Especiais / Expandidos EPSDT se não for um benefício atualmente coberto pelo Medicaid, se a necessidade médica for comprovada. Os exames preventivos de saúde EPSDT que resultam em recomendações de tratamento devem ser monitorados para garantir que o acompanhamento ocorreu.

Serviços de planejamento familiar

A Empower tem uma rede de fornecedores de planejamento familiar, onde você pode obter serviços de planejamento familiar. Cobrimos o custo de anticoncepcionais, incluindo dispositivos anticoncepcionais e a adaptação ou inserção do dispositivo (como DIUs e implantes). Você pode obter serviços de qualquer provedor de planejamento familiar qualificado. Ele não precisa ser um provedor de rede. Você não precisa de uma referência de seu PCP e não precisa de permissão do Empower para obter esses serviços.

Cuidado fora da rede

Uma rede de prestadores é uma lista de prestadores de cuidados de saúde com os quais o PASSE contratou para fornecer cuidados de saúde aos membros. Os membros da Empower são incentivados a receber cuidados de provedores e hospitais que fazem parte da rede da Empower. Você deve ter aprovação prévia da Empower para visitar provedores fora da rede. As únicas exceções são para o tratamento de emergências e para os serviços de planejamento familiar.  

A Empower tem muitos provedores. Para obter ajuda para encontrar um provedor na rede, ligue para 866-261-0286 | TTY: 711. Os membros também podem procurar fornecedores Aqui.