Atividades de melhoria da qualidade dos fornecedores

O Departamento de Qualidade da Empower anuncia o lançamento de auditorias de documentação de registros médicos Empower

A Empower Healthcare Solutions está em processo de lançamento de suas primeiras auditorias de documentação de registros médicos de provedores. Essas auditorias de Documentação de Registro Médico (MRD) serão conduzidas com Médicos de Atenção Primária (PCPs) e Médicos de Saúde Comportamental na rede Empower.  

Essas auditorias são parte integrante do processo de Melhoria da Qualidade da Empower, que busca melhorar o atendimento aos membros e os resultados do tratamento. As auditorias são conduzidas com o objetivo de melhorar a qualidade dos registros médicos dos prestadores e garantir que os prestadores cumpram os regulamentos estaduais e federais e outros padrões estabelecidos, como o Empower Provider Manual. [Nota: Essas auditorias MRD não farão uma revisão da necessidade médica dos serviços prestados.]

Listas de verificação para auditorias de documentação de registros médicos

Uma lista de verificação de auditoria que será utilizada para revisão da documentação nos registros do membro foi desenvolvida para os registros do PCP e uma lista de verificação diferente para os registros do médico de saúde comportamental. 

As listas de verificação foram desenvolvidas utilizando padrões identificados em:

  • Manual para Provedores de Soluções de Saúde da Empower;
  • Manuais Arkansas DHS;
  • Requisitos federais e estaduais (como os padrões HIPAA e CMS; leis de maus tratos a crianças e adultos em Arkansas);
  • Normas NCQA, melhores práticas clínicas e Diretrizes de Prática Clínica Empower; e
  • Padrões de acreditação nacional.

Toda a documentação no prontuário médico do associado, pela qual o médico identificado tem responsabilidade médica, pode ser revisada como parte da auditoria. Por exemplo, se o Médico de Saúde Comportamental selecionado fornece serviços em um programa de saúde comportamental ambulatorial e é, portanto, clinicamente responsável por todos os cuidados de saúde comportamental do membro, a documentação de todos os serviços prestados ao membro está sujeita a revisão (não apenas do médico) .

Para ver a auditoria de documentação de registros médicos - Lista de verificação de médicos de saúde comportamental Clique aqui.

Para ver a auditoria de documentação de registros médicos - Lista de verificação de médicos de atenção primária Clique aqui.

Cronograma de auditoria de documentação de registro médico revisado

Em meados de dezembro, os provedores que foram selecionados por meio de uma amostra aleatória receberão uma Carta de Notificação informando que foram selecionados para participar da Auditoria MRD. A carta incluirá

  • uma cópia da lista de verificação de auditoria MRD aplicável (com base no tipo de provedor) que será utilizada
  • uma explicação do processo de auditoria MRD
  • informações sobre o envio de registros. 

Na semana seguinte ao envio das Cartas de Notificação, a Empower entrará em contato com esses provedores a fim de obter as informações de contato dos funcionários que serão responsáveis por fornecer os registros solicitados à Empower e o método que o provedor planeja usar para enviar registros.  

No início de janeiro de 2021, os provedores receberão uma lista de cinco (5) membros cujos registros serão auditados e uma lista da documentação solicitada. Os registros solicitados devem ser enviados à Empower dentro de quatorze (14) dias corridos.

Os provedores podem enviar ou dar acesso aos registros utilizando vários métodos:

  • email seguro
  • acesso direto aos registros médicos eletrônicos do provedor para os membros identificados
  • fax
  • A opção Secure File Transfer Protocol, que permitirá que os provedores carreguem registros em um servidor seguro (ainda não disponível, mas deverá estar disponível em dezembro).

Quando as auditorias forem concluídas, o feedback será dado a cada provedor cujos registros foram revisados. Os resultados das auditorias de fornecedores individuais não serão publicados. A Empower agregará os resultados de todas as auditorias de registro e revisará a análise de dados das descobertas para identificar os principais processos de melhoria da qualidade.

Para ver os prazos para auditorias de documentação de registros médicos Clique aqui.

Veja o site da Empower para atualizações sobre as auditorias de documentação de registros médicos! 

COVID-19 e outras doenças transmissíveis: avaliação potencial da qualidade do atendimento das políticas e práticas do provedor de poderes

O Departamento de Gestão de Qualidade está lançando uma revisão de Potencial Qualidade de Atendimento (QOC) das políticas e práticas dos provedores da Empower em relação ao COVID-19 e outras doenças transmissíveis. Esta revisão faz parte do processo de Melhoria da Qualidade da Empower, que visa melhorar o atendimento aos membros e os resultados do tratamento. Os funcionários e provedores da Empower têm a responsabilidade de garantir a saúde e segurança dos indivíduos inscritos no programa PASSE do Arkansas Medicaid e revisar as preocupações que colocam em risco a saúde e a segurança dos membros.

Por causa da pandemia de COVID-19, a Empower entende que nossos membros correm o risco de contrair a doença, visto que temos visto um número crescente de nossos membros com diagnóstico de COVID-19. Como acontece com qualquer doença transmissível, nossos membros correm risco por muitos fatores, alguns dos quais incluem residir em casas e instalações coletivas e funcionários que entram e saem das casas dos membros e instalações nas quais estão recebendo serviços. 

Com essa consciência e risco aumentados, a Empower quer garantir que os provedores tenham:

  • Políticas, procedimentos, protocolos e planos de mitigação para prevenir a disseminação de COVID-19 (e outras doenças transmissíveis) quando houver uma identificação positiva da equipe ou membros do provedor 
  • Políticas, procedimentos e planos para assegurar a continuação dos serviços de tratamento para membros quando o contato pessoal não for recomendado.

Para o inicial fase desta revisão potencial de QOC, a Empower está enviando cartas solicitando políticas, procedimentos e planos relacionados para Instalações de tratamento residencial psiquiátrico e Instalações de cuidados intermediários. As cartas fornecerão os detalhes das informações que os provedores devem enviar ao Empower.

A Empower agradece o trabalho e os esforços feitos por nossos fornecedores para garantir a saúde e segurança de nossos membros e sua equipe! Obrigado!