Обращение за медицинскими услугами

Выбор основного лечащего врача (PCP)

Для вас важно иметь главного врача. Это называется вашим основным лечащим врачом (PCP). PCP - это врачи, практикующие медсестры и фельдшеры, которые управляют вашими общими медицинскими потребностями. Они предоставляют такие услуги, как ежегодные осмотры, плановые прививки (вакцины) и лечение болезней и травм. PCP включают семейных врачей, терапевтов, терапевтов и педиатров. Если вам нужна помощь, ваш координатор по уходу Empower поможет вам найти PCP в вашем районе.

Чтобы выбрать или сменить своего PCP, вы можете позвонить в отдел обслуживания участников Empower по телефону 866-261-1286 | Телетайп: 711 или свяжитесь напрямую со своим координатором по медицинскому обслуживанию. Участники, которые имеют как Medicare, так и Medicaid, при желании могут сохранить своего существующего PCP Medicare.

Доступ к уходу

Когда вам понадобится помощь, сначала позвоните своему координатору по уходу. Вы можете связаться с отделом координации обслуживания круглосуточно и без выходных. Если вам нужна координация обслуживания с 17:00 до 8:00, звоните по телефону 866-261-1286 | Телетайп: 711. Ваш координатор по медицинскому обслуживанию поможет вам управлять всеми вашими медицинскими услугами. Если вы считаете, что вам нужно обратиться к специалисту или другому провайдеру, поговорите со своим PCP. Ваш PCP может помочь вам решить, нужно ли вам обратиться к другому поставщику услуг. Для получения доступа к услугам направление от вашего PCP не требуется.

Очень важно, чтобы вы записывались на все визиты к врачу, на лабораторные анализы или на рентген. Если вы не можете прийти на прием, позвоните своему PCP как минимум за день до назначенного срока.

Если вам нужна помощь в записи на прием, обратитесь напрямую к координатору обслуживания или в отдел обслуживания участников Empower по телефону 866-261-1286 | Телетайп: 711.

Как связаться с вашим PCP в нерабочее время

У PCP есть круглосуточные службы автоответчика или у них есть телефонная запись. Служба автоответчика или запись проинструктируют вас, как получить помощь в нерабочее время.

Неотложная помощь

Неотложная помощь предназначена для решения проблемы со здоровьем, которая требует немедленной помощи, но не представляет угрозы для жизни. Неотложная помощь - это не неотложная помощь. Вам потребуется предварительное разрешение от Empower, если вы обратитесь в клинику неотложной помощи, не входящую в сеть Empower. Вот некоторые примеры неотложной помощи:

  • Незначительные порезы и царапины
  • Простуды
  • Высокая температура
  • ушная боль

Неотложная помощь

Неотложная медицинская помощь очень серьезна. Это могло быть даже опасно для жизни. Чрезвычайная ситуация является внезапной, серьезной и подвергает вас риску причинения вреда. У вас может быть сильная боль, травма или болезнь. Это может случиться, когда ваше тело работает не так, как должно. Если вам нужна экстренная помощь, немедленно звоните 9-1-1.

Примеры аварийных ситуаций

  • Боли в груди
  • Сильное кровотечение
  • Отравление
  • Затрудненное дыхание
  • Сломанные кости

Что вы можете сделать в случае чрезвычайной ситуации

  • Сходите в ближайшее отделение неотложной помощи; вы можете использовать любую больницу или другое учреждение для получения неотложной помощи
  • Звоните 9-1-1
  • Вызовите скорую помощь, если поблизости нет службы 9-1-1.
  • В экстренных случаях авторизация не требуется.
  • Направление не требуется
  • Предварительное разрешение не требуется, но как только ваше состояние станет стабильным, вам следует позвонить своему координатору по медицинскому обслуживанию, чтобы он помог организовать последующее наблюдение.

ПОКРЫВАЕМЫЕ УСЛУГИ

Empower покрывает все необходимые с медицинской точки зрения услуги Medicaid. Мы покрываем услуги бесплатно для вас. Некоторые службы требуют предварительного разрешения от Empower. Ваш лечащий врач предоставит все необходимые предварительные разрешения. Вам не нужно связываться с нами по этому поводу. Empower не откажет в услугах по моральным или религиозным причинам.

Покрываемые услуги включают:

  • Услуги по дневному развитию взрослых
  • Услуги опытных практикующих медсестер и дипломированных практикующих медсестер
  • Услуги амбулаторного хирургического центра
  • Услуги аудиолога
  • Ожоговая терапия
  • Химиотерапия
  • Услуги мануального терапевта
  • Больница критического доступа
  • Диализ
  • Ранний и периодический скрининг и диагностика лиц в возрасте до 21 года и лечение обнаруженных состояний
  • Услуги учреждения по лечению терминальной почечной недостаточности
  • Экстренные службы
  • Глазные протезы
  • Инъекции фактора 8
  • Услуги по планированию семьи
  • Услуги центра здоровья, отвечающие требованиям федерального уровня
  • Услуги дилера слуховых аппаратов
  • Слуховые аппараты, аксессуары и ремонт
  • Медицинские услуги на дому
    • Медицинские расходные материалы, оборудование и приспособления, подходящие для использования в домашних условиях.
    • Медицинское оборудование длительного пользования (DME)
    • Дополнительные устройства связи
    • Специализированные инвалидные коляски
    • Подгузники / под подушечки
    • Услуги физиотерапии, трудотерапии или речевой патологии и аудиологии, предоставляемые агентством домашнего здоровья
  • Хосписное обслуживание
  • Стационарные больничные услуги
  • Услуги по умственной отсталости в учреждении промежуточного ухода (кроме учреждения по лечению психических заболеваний)
  • Лабораторные услуги
  • Услуги родильного дома (ограничиваются услугами до и после родов)
  • Уход за умственно отсталыми в учреждениях промежуточного ухода
  • Услуги медсестры-анестезиолога
  • Услуги медсестры-акушерки
  • Услуги практикующей акушерско-гинекологической и геронтологической медсестры
  • Трудотерапия
  • Услуги оптической лаборатории
  • Услуги оптометриста
  • Ортопедические приспособления
  • Амбулаторные услуги
  • Амбулаторные хирургические процедуры
  • Кардиостимуляторы и внутренние хирургические протезы
  • Услуги практикующих педиатров или семейных медсестер
  • Личная гигиена
  • Уход за беременными, расширенные услуги
  • Отпускаемые по рецепту лекарства
  • Частный уход за больными
  • Психиатрические стационары для лиц младше 21 года
  • Услуги психолога
  • Услуги ортопеда
  • Физическая терапия и сопутствующие услуги
  • Услуги врача
  • Лучевая терапия
  • Реабилитационные услуги - амбулаторные услуги по охране психического здоровья; Услуги уровня 1
  • Реабилитационные больничные услуги - Расширенные
  • Респираторные службы
  • Услуги сельской поликлиники
  • Логопедия
  • Консультации по отказу от курения
  • Рентгеновские услуги

Ранний и периодический скрининг, диагностика и лечение (EPSDT)

Ранний и периодический скрининг, диагностика и лечение (EPSDT) - это утвержденная на федеральном уровне программа Medicaid, разработанная для обеспечения наблюдения за населением Medicaid младше 21 года на предмет предотвратимых и излечимых состояний, которые, если их не выявить, могут привести к серьезным заболеваниям и / или дорогостоящая медицинская помощь. Empower будет отслеживать прогресс всех участников моложе 21 года и проводить разъяснительную работу по мере необходимости, чтобы побудить участников получить медицинские экраны EPSDT в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии в отношении интервалов скрининга. После выявления состояния лечение может рассматриваться в рамках специальных / расширенных услуг EPSDT, если оно не входит в текущую покрываемую льготу по программе Medicaid, если доказана медицинская необходимость. Профилактические скрининги EPSDT, по результатам которых даются рекомендации по лечению, необходимо контролировать, чтобы гарантировать последующее наблюдение.

Услуги по планированию семьи

У Empower есть сеть поставщиков услуг по планированию семьи, где вы можете получить услуги по планированию семьи. Мы покрываем стоимость противозачаточных средств, включая противозачаточные средства, а также установку или введение устройства (например, ВМС и имплантатов). Вы можете получить услуги у любого квалифицированного поставщика услуг по планированию семьи. Ему не обязательно быть сетевым провайдером. Вам не нужно направление от вашего PCP, и вам не нужно получать разрешение от Empower для получения этих услуг.

Внесетевой уход

Сеть поставщиков медицинских услуг - это список поставщиков медицинских услуг, с которыми PASSE заключил договор на оказание медицинских услуг участникам. Участникам Empower рекомендуется получать помощь от поставщиков медицинских услуг и больниц, входящих в сеть с Empower. У вас должно быть предварительное разрешение от Empower для посещения внесетевых поставщиков. Единственные исключения - для оказания неотложной помощи и услуг по планированию семьи.  

У Empower много поставщиков. Чтобы получить помощь в поиске поставщика услуг внутри сети, позвоните по номеру 866-261-0286 | Телетайп: 711. Участники также могут искать поставщиков Вот.