Mga Aktibidad sa Pagpapabuti ng Kalidad ng Mga Nagbibigay

Ang Kagawaran ng Kalidad ng Empower ay Inihayag ang Paglunsad ng Mga Pag-audit ng Dokumentasyong Rekord ng Medikal na Empower

Ang Empower Healthcare Solutions ay nasa proseso ng paglulunsad ng kauna-unahang Provider Medical Record Documentation Audits. Ang mga Audits ng Medical Record Documentation (MRD) na ito ay isasagawa sa mga Pangangalaga sa Pangangalaga ng Doktor (PCP) at Mga Manggagamot na Pangkalusugan sa Ugali sa network na Empower.  

Ang mga pag-audit na ito ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng Pagpapaganda ng Kalidad ng Empower, na naglalayong mapabuti ang pag-aalaga ng miyembro at mga kinalabasan ng paggamot. Ang mga pag-awdit ay isinasagawa na may hangaring mapabuti ang kalidad ng recordkeeping ng medikal ng mga tagabigay at tiniyak na ang mga tagabigay ay sumusunod sa mga regulasyon ng estado at pederal at iba pang itinatag na pamantayan, tulad ng Manwal na Tagapagbigay ng Empower. [Tandaan: Ang mga pag-audit ng MRD na ito ay hindi susuriin para sa pangangailangang medikal ng mga serbisyong ibinigay.]

Mga checklist para sa Mga Audits ng Dokumentasyong Medikal na Record

Ang isang checklist ng pag-audit na gagamitin para sa pagsusuri ng dokumentasyon sa mga tala ng miyembro ay binuo para sa mga tala ng PCP at isang iba't ibang listahan ng tseke para sa mga tala ng Behavioural Health Physician. 

Ang mga Checklist ay binuo na gumagamit ng mga pamantayang nakilala sa:

  • Manu-manong para sa Empower Healthcare Solutions Providers;
  • Mga Manwal ng Arkansas DHS;
  • Mga kinakailangan sa federal at estado (tulad ng mga pamantayan ng HIPAA at CMS; Arkansas Child and Adult Maltreatment Act);
  • Mga pamantayan ng NCQA, pinakamahusay na mga kasanayan sa klinikal, at Mga Patnubay sa Kasanayan sa Klinikal na Empower; at
  • Mga pamantayan sa Pagkilala sa Pambansa.

Ang lahat ng dokumentasyon sa talaang medikal ng miyembro kung saan ang kinilalang manggagamot ay may pananagutang medikal ay maaaring suriin bilang bahagi ng pag-audit. Halimbawa, kung ang napiling Physical Health Physician ay nagbibigay ng mga serbisyo sa isang outpatient na programang pangkalusugan sa pag-uugali at, samakatuwid, responsable sa medikal para sa lahat ng pangangalagang pangkalusugan ng kasapi ng miyembro, ang dokumentasyon ng lahat ng mga serbisyong ipinagkaloob sa miyembro ay napapailalim sa pagsusuri (hindi lamang ng manggagamot) .

Upang makita ang Audit ng Dokumentasyong Rekord ng Medikal - Listahan ng Mga Manggagamot sa Kalusugan ng Pag-uugali pindutin dito.

Upang makita ang Audit ng Dokumentasyong Rekord ng Medikal - Checklist ng Pangangalaga ng Pangunahing Pangangalaga pindutin dito.

Binago ang Timeline ng Audit ng Dokumentasyon ng Medikal na Rekord

Sa kalagitnaan ng Disyembre, ang mga tagapaghatid na napili sa pamamagitan ng isang random na sampling ay makakatanggap ng isang Liham sa Pag-abiso na nagsasabi sa kanila na napili silang lumahok sa MRD Audit. Isasama ang liham

  • isang kopya ng naaangkop na MRD Audit Checklist (batay sa uri ng provider) na magagamit
  • isang paliwanag sa proseso ng MRD Audit
  • impormasyon tungkol sa pagsumite ng record. 

Sa linggong sumusunod sa pag-mail ng Mga Sulat sa Pag-abiso, ang Empower ay makikipag-ugnay sa mga tagabigay ng serbisyo upang makuha ang impormasyon sa pakikipag-ugnay para sa mga tauhang tauhan na responsable sa pagbibigay ng hiniling na mga tala sa Empower at ang pamamaraan na balak gamitin ng provider upang isumite talaan  

Sa simula ng Enero 2021, ang mga tagabigay ay makakatanggap ng isang listahan ng limang (5) mga kasapi na ang mga tala ay susuriin at isang listahan ng hiniling na dokumentasyon. Ang mga hinihiling na tala ay dapat isumite sa Empower sa loob ng labing apat (14) na mga araw ng kalendaryo.

Ang mga tagabigay ay maaaring magsumite o magbigay ng pag-access sa mga tala na gumagamit ng maraming pamamaraan:

  • secure na email
  • direktang pag-access sa mga elektronikong tala ng medikal ng tagapagbigay para sa mga kinilalang miyembro
  • fax
  • Ang pagpipiliang Secure Transfer ng Protocol ng file, na magpapahintulot sa mga provider na mag-upload ng mga tala sa isang ligtas na server (hindi pa magagamit, ngunit inaasahang magagamit sa Disyembre).

Kapag nakumpleto ang mga pag-audit, ibibigay ang puna sa bawat provider na ang mga tala ay nasuri. Ang mga resulta mula sa mga indibidwal na pag-audit ng provider ay hindi mai-publish. Pinagsasama-sama ng kapangyarihan ang mga resulta ng lahat ng mga pag-record ng rekord at susuriin ang pagtatasa ng data ng mga natuklasan upang makilala ang mga pangunahing proseso para sa pagpapabuti ng kalidad.

Upang makita ang Mga Timeframes para sa Mga Pag-record ng Dokumentasyong Medikal na Record pindutin dito.

Panoorin ang website ng Empower para sa mga pag-update sa Mga Medical Record Documentation Audits! 

COVID-19 at Iba Pang Mga Nakakasakit na Sakit: Potensyal na Kalidad ng Pag-aalaga ng Pagsusuri sa Mga Patakaran at Kasanayan sa Nagbibigay ng Tagapagbigay

Ang Kagawaran ng Pamamahala ng Kalidad ay naglulunsad ng isang potensyal na Kalidad ng Pangangalaga (QOC) na suriin ang mga patakaran at kasanayan ng mga tagapagbigay ng kapangyarihan na may kaugnayan sa COVID-19 at iba pang mga sakit na nakakakahawa. Ang pagsusuri na ito ay bahagi ng proseso ng Pagpapabuti ng Kalidad ng Empower, na naglalayong mapabuti ang pangangalaga ng miyembro at mga kinalabasan ng paggamot. Ang Empower Staff at Providers ay may responsibilidad na tiyakin ang kalusugan at kaligtasan ng mga indibidwal na nakatala sa programa ng Arkansas Medicaid PASSE at suriin ang mga alalahanin na naglalagay sa peligro ng kalusugan at kaligtasan.

Dahil sa pandemya ng COVID-19, naiintindihan ng Empower na ang aming mga miyembro ay nasa peligro na magkaroon ng sakit, dahil nakita namin ang pagtaas ng bilang ng aming mga kasapi na may mga diagnosis ng COVID-19. Tulad ng anumang sakit na nakakahawa, ang aming mga miyembro ay nalalagay sa peligro ng maraming mga kadahilanan, ilan sa mga kasama ang paninirahan sa mga bahay ng pangkat at mga pasilidad at mga kawani na nagmumula at patungo sa mga tahanan ng mga miyembro at pasilidad na kung saan sila ay tumatanggap ng mga serbisyo. 

Sa pinataas na kamalayan at peligro na ito, nais ng Empower na siguruhin na ang mga tagabigay ay:

  • Mga patakaran, pamamaraan, protokol, at plano ng pagpapagaan upang maiwasan ang pagkalat ng COVID-19 (at iba pang mga sakit na nakakakahawa) kapag may positibong pagkakakilanlan ng mga kawani ng tagapagbigay o miyembro 
  • Ang mga patakaran, pamamaraan, at plano na iseguro ang pagpapatuloy ng mga serbisyo sa paggamot para sa mga miyembro kung hindi inirerekumenda ang pakikipag-ugnay sa harapan.

Para sa inisyal yugto ng potensyal na pagsusuri ng QOC na ito, ang Empower ay nagpapadala ng mga liham na humihiling ng mga kaugnay na patakaran, pamamaraan, at plano sa Mga Pasilidad sa Paggamot sa Psychiatric Residential at Mga Pasilidad ng Intermediate Care. Ibibigay ng mga liham ang mga detalye ng impormasyong hiniling sa mga tagabigay na isumite sa Empower.

Pinahahalagahan ng Empower ang trabaho at pagsisikap na ginawa ng aming mga tagabigay upang matiyak ang kalusugan at kaligtasan ng aming mga miyembro at iyong tauhan! Salamat!